Patella, e tsejoang haholo e le kneecap, ke lesapo la sesamoid le entsoeng ka har'a tendon ea quadriceps 'me hape ke lesapo le leholo ka ho fetisisa la sesamoid' meleng. Le bataletse ebile le bōpehile joaloka nyalothe, le lutse ka tlas'a letlalo 'me ho bonolo ho le utloa. Lesapo le sephara holimo 'me le shebile tlase, le na le karolo e ka pele e thata le mokokotlo o boreleli. Le ka tsamaea holimo le tlase, ka letsohong le letšehali le ka ho le letona, 'me le sireletsa lengole. Karolo e ka morao ea patella e boreleli 'me e koahetsoe ke cartilage, e hokahane le bokaholimo ba patellar ba femur. Karolo e ka pele e thata, 'me tendon ea quadriceps e feta ho eona.
Patellar chondromalacia ke lefu le tloaelehileng la manonyeletso a lengole. Nakong e fetileng, lefu lena le ne le atile ho batho ba lilemo tse mahareng le ba hōlileng. Hona joale, ka ho ata ha lipapali le boikoetliso, lefu lena le boetse le na le sekhahla se phahameng sa ho ata har'a bacha.
I. Moelelo oa 'nete le sesosa sa chondromalacia patella ke ofe?
Chondromalacia patellae (CMP) ke lefu la manonyeletso la patellofemoral le bakoang ke tšenyo e sa feleng holim'a lefufuru la patellar, e bakang ho ruruha ha lefufuru, ho petsoha, ho robeha, ho khoholeha le ho tšoloha. Qetellong, lefufuru la femoral condyle le fapaneng le lona le feta liphetohong tse tšoanang tsa pathological. Moelelo oa 'nete oa CMP ke: ho na le phetoho ea pathological ea ho nolofala ha lefufuru la patellar, 'me ka nako e ts'oanang, ho na le matšoao le matšoao a kang bohloko ba patellar, molumo oa khohlano ea patellar, le ho fokotseha ha quadriceps.
Kaha lefufuru la articular ha le na mokhoa oa ho boloka methapo ea kutlo, mokhoa oa bohloko o bakoang ke chondromalacia o ntse o sa hlaka. CMP ke phello ea litlamorao tse kopaneng tsa mabaka a mangata. Mabaka a fapaneng a bakang liphetoho khatellong ea manonyeletso a patellofemoral ke lisosa tsa kantle, ha likarabelo tsa autoimmune, ho senyeha ha lefufuru, le liphetoho khatellong ea ka hare ho osseous ke lisosa tsa ka hare tsa chondromalacia patellae.
II. Tšobotsi ea bohlokoa ka ho fetisisa ea chondromalacia patellae ke liphetoho tse ikhethang tsa pathological. Kahoo ho latela pono ea liphetoho tsa pathological, chondromalacia patellae e aroloa joang?
Mehato e mene e hlalositsoeng ke Insall e hlalosa mekhahlelo e mene ea CMP: mohato oa I ke ho nolofatsa ha lefufuru ho bakoang ke ho ruruha, mohato oa II o bakoa ke mapetso sebakeng se nolofalitsoeng, mohato oa III ke ho arohana ha lefufuru le kopaneng; mohato oa IV o bolela liphetoho tse hoholehang tsa osteoarthritis le ho pepesehela lesapo la subchondral holim'a lefufuru le kopaneng.
Sistimi ea ho lekanya ea Outerbridge e molemo haholo bakeng sa ho hlahloba liso tsa lefufuru la articular la patellar tlas'a pono e tobileng kapa arthroscopy. Sistimi ea ho lekanya ea Outerbridge ke e latelang:
Sehlopha sa I: Ke lefufuru la articular feela le nolofalitsoeng (ho nolofatsa lefufuru le koetsoeng). Hangata sena se hloka karabelo e amang ka ho sebelisa probe kapa sesebelisoa se seng ho hlahloba.
Sehlopha sa II: Bofokodi ba botenya bo sa feteng 1.3 cm (0.5 in) ka bophara kapa bo fihlang lesapong la subchondral.
Sehlopha sa III: Lekhapetla la lefufuru le bophara bo fetang 1.3 cm (1/2 inch) mme le atoloha ho ya lesapong la subchondral.
Sehlopha sa IV: Ho pepesehela masapo a subchondral.
III. Pathology le tlhahlobo ka bobeli li bontša bohlokoa ba chondromalacia patella. Joale matšoao le litlhahlobo tse nang le moelelo o moholo ke life bakeng sa ho fumana chondromalacia patella?
Tlhahlobo ena e ipapisitse haholo-holo le bohloko bo ka morao ho patella, bo bakoang ke teko ea ho sila ea patellar le teko ea ho squat ea leoto le le leng. Sepheo se lokela ho ba ho khetholla hore na ho na le kotsi e kopaneng ea meniscus le ramatiki e bohloko. Leha ho le joalo, ha ho na kamano pakeng tsa ho teba ha patellar chondromalacia le matšoao a kliniki a anterior lengole pain syndrome. MRI ke mokhoa o nepahetseng haholoanyane oa ho hlahloba.
Letšoao le tloaelehileng haholo ke bohloko bo sa thabiseng ka mor'a patella le ka hare ho lengole, bo mpefalang ka mor'a ho ikoetlisa kapa ho nyoloha kapa ho theoha litepisi.
Tlhahlobo ea 'mele e senola bohloko bo totobetseng ho patella, peripatella, patellar margin le posterior patella, e ka 'nang ea tsamaea le bohloko ba patellar bo thellang le molumo oa khohlano ea patellar. Ho ka 'na ha e-ba le ho tsoa ha manonyeletso le ho fokotseha ha quadriceps. Maemong a boima, ho kobeha ha lengole le ho atoloha ho lekanyelitsoe 'me mokuli a ke ke a ema ka leoto le le leng. Nakong ea teko ea khatello ea patellar, ho na le bohloko bo boholo ka mor'a patella, bo bontšang tšenyo ea cartilage ea patellar, e leng ea bohlokoa ba ho hlahloba. Teko e tšosang hangata e ba ntle, 'me teko ea squat e ba ntle. Ha lengole le kobeha ho tloha ho 20° ho isa ho 30°, haeba sebaka sa motsamao oa ka hare le oa kantle oa patella se feta 1/4 ea bophara bo ka holimo ba patella, se bontša subluxation ea patellar. Ho lekanya sekhutlo sa Q sa ho kobeha ha lengole la 90° ho ka bontša mokhoa o sa tloaelehang oa motsamao oa patellar.
Tlhahlobo e thusang e tšepahalang ka ho fetisisa ke MRI, e nkileng sebaka sa arthroscopy butle-butle mme ya fetoha mokhoa o sa hlaseleng le o ka tshepahalang wa CMP. Ditlhahlobo tsa ditshwantsho di shebane haholo le diparamente tsena: bolelele ba patellar (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio ya femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), tseo hara tsona PH, PCA, le PTA e leng diparamente tse tshepahalang tsa manonyeletso a lengole bakeng sa tlhahlobo e thusang ya CMP ya pele.
X-ray le MRI li sebelisitsoe ho lekanya bolelele ba patellar (Caton index, PH): a. Axial X-ray boemong ba ho ema ka boima ba 'mele ka lengole le kobehileng ka 30°, b. MRI boemong ba lengole le kobehileng ka 30°. L1 ke sekhutlo sa patellar inclination, e leng sebaka se tlohang ntlheng e tlase ka ho fetisisa ea bokaholimo ba patellofemoral joint ho ea ho sekhutlo se ka pele se phahameng sa contour ea tibial plateau, L2 ke bolelele ba bokaholimo ba patellofemoral joint, 'me Caton index = L1/L2.
Sekhutlo sa groove sa femoral trochlear le angle ya patellar fit (PCA) di lekantswe ka X-ray le MRI: a. X-ray ya axial e nang le lengole le kobehileng ka 30° boemong ba ho ema le behile boima; b. MRI e nang le lengole le kobehileng ka 30°. Sekhutlo sa groove sa femoral trochlear se bopilwe ka mela e mmedi, e leng ntlha e tlase ka ho fetisisa ya A ya groove ya femoral trochlear, ntlha e phahameng ka ho fetisisa ya C ya bokahodimo ba medial trochlear articular, le ntlha e phahameng ka ho fetisisa ya B ya bokahodimo ba lateral trochlear articular. ∠BAC ke angle ya groove ya femoral trochlear. Sekhutlo sa groove sa femoral trochlear se ile sa hulwa setshwantshong sa axial sa patella, mme yaba bisector AD ya ∠BAC e a hulwa. Yaba mola o otlolohileng wa AE o hulwa ho tloha ntlheng e tlase ka ho fetisisa ya A ya groove ya femoral trochlear e le tshimolloho ka ntlha e tlase ka ho fetisisa ya E ya patellar crest. Sekhutlo se pakeng tsa mola o otlolohileng AD le AE (∠DAE) ke sekhutlo sa patellar fit.
X-ray le MRI li sebelisitsoe ho lekanya sekhutlo sa ho sekamela ha patellar (PTA): a. X-ray ea axial boemong ba ho ema u eme u jara boima 'me lengole le kobehile ka 30°, b. MRI boemong ba lengole le kobehile ka 30°. Sekhutlo sa ho sekamela ha patellar ke sekhutlo se pakeng tsa mola o hokahanyang lintlha tse phahameng ka ho fetisisa tsa medial le lateral femoral condyles le transverse axis ea patella, ke hore ∠ABC.
Ho thata ho fumana CMP ka X-ray maemong a yona a pele ho fihlela mehatong e tswetseng pele, ha tahlehelo e kgolo ya lefufuru, tahlehelo ya sebaka sa manonyeletso, le subchondral bone sclerosis e amanang le yona le diphetoho tsa cystic di bonahala. Arthroscopy e ka fihlella tlhahlobo e ka tshepahalang hobane e fana ka pono e ntle ya lefufuru la patellofemoral; leha ho le jwalo, ha ho na kamano e hlakileng pakeng tsa boima ba patellar chondromalacia le tekanyo ya matshwao. Ka hona, matshwao ana ha a lokela ho ba sesupo sa arthroscopy. Ho phaella moo, arthrography, e le mokgwa wa tlhahlobo o kenellang le mokgwa, hangata e sebediswa feela mehatong e tswetseng pele ya lefu lena. MRI ke mokgwa wa tlhahlobo o sa keneleng o tshepisang bokgoni bo ikgethang ba ho lemoha diso tsa lefufuru hammoho le ho senyeha ha ka hare ha lefufuru pele tahlehelo ya lefufuru e bonahala mahlong a hlobotseng.
IV. Chondromalacia patellae e ka 'na ea khutlisetsoa morao kapa ea fetela ho ramatiki ea patellofemoral. Kalafo e sebetsang ea mekhoa e tloaelehileng e lokela ho fanoa hang-hang mehatong ea pele ea lefu lena. Joale, kalafo ea mekhoa e tloaelehileng e kenyelletsa eng?
Ka kakaretso ho lumeloa hore mohatong oa pele (mokhahlelo oa I ho isa ho oa II), lefufuru la patellar le ntse le na le bokhoni ba ho lokisa, 'me kalafo e sebetsang ntle le opereishene e lokela ho etsoa. Sena se kenyelletsa haholo-holo thibelo ea mesebetsi kapa phomolo, le tšebeliso ea meriana e seng ea steroid e thibelang ho ruruha ha ho hlokahala. Ho phaella moo, bakuli ba lokela ho khothaletsoa ho ikoetlisa tlas'a tlhokomelo ea setsebi sa 'mele ho matlafatsa mesifa ea quadriceps le ho ntlafatsa botsitso ba manonyeletso a lengole.
Ho bohlokoa ho hlokomela hore nakong ea ho sitisoa ho sisinyeha, li-braces tsa lengole kapa li-orthoses tsa lengole hangata lia roaloa, 'me ho tiisoa ha plaster ho qojoa ka hohle kamoo ho ka khonehang, kaha ho ka lebisa habonolo ho lematseng ha lefufuru la articular; leha phekolo ea thibelo e ka imolla matšoao, lihormone ha lia lokela ho sebelisoa kapa ho sebelisoa hanyane, kaha li thibela tlhahiso ea li-glycoprotein le collagen 'me li ama tokiso ea lefufuru; ha ho ruruha le bohloko ba manonyeletso li mpefala ka tšohanyetso, ho ka sebelisoa li-compress tsa leqhoa, 'me phekolo ea 'mele le li-compress tse futhumetseng li ka sebelisoa kamora lihora tse 48.
V. Ho bakuli ba maemong a morao, bokgoni ba ho lokisa lefufuru la articular bo fokola, kahoo kalafo e bolokang nako hangata ha e sebetse mme kalafo ya opereishene e a hlokahala. Kalafo ya opereishene e kenyeletsa eng?
Matšoao a ho buuoa a kenyelletsa: kamora likhoeli tse 'maloa tsa kalafo e thata ea tlhokomelo, bohloko ba patellar bo ntse bo le teng; haeba ho na le bokooa ba tlhaho kapa bo fumanoeng, kalafo ea opereishene e ka nahanoa. Haeba tšenyo ea lefufuru la Outerbridge III-IV e etsahala, sekoli se ke ke sa tlatsoa ke lefufuru la 'nete la articular. Nakong ena, ho kuta feela sebaka sa tšenyo ea lefufuru ka ho imeloa ho sa feleng ho ke ke ha thibela ts'ebetso ea ho senyeha ha bokaholimo ba articular.
Mekhoa ea ho buoa e kenyelletsa:
(1) Opereishene ea arthroscopic ke e 'ngoe ea mekhoa e sebetsang ea ho hlahloba le ho phekola chondromalacia patella. E ka bona ka ho toba liphetoho tse holim'a lefufuru tlas'a microscope. Maemong a bobebe, liso tse nyane tsa khoholeho holim'a lefufuru la articular la patellar li ka hohloa ho khothaletsa tokiso.
(2) ho phahama ha condyle ea lateral femoral; (3) ho sehoa ha bokaholimo ba cartilage ea patellar. Opereishene ena e etsoa bakeng sa bakuli ba nang le tšenyo e nyane ea cartilage ho khothaletsa tokiso ea cartilage; (4) ho sehoa ha patellar ho etsoa bakeng sa bakuli ba nang le tšenyo e kholo bokaholimong ba cartilage ea patellar.
Nako ea poso: Pulungoana-15-2024
