Tšoaetso ke e 'ngoe ea mathata a maholo ka ho fetisisa ka mor'a ho fumana chelete ea maiketsetso, eo ha e hlahisang bakuli ba bangata ba buoang, empa hape e ja lisebelisoa tse kholo tsa bongaka. Lilemong tse 10 tse fetileng, sekhahla sa tšoaetso kamora ho fumana bakuli ba maiketsetso bo fokotsehile haholo ka sekhahla sa ho fokotseha ha sekhahla sa tšoaetso, empa bothata ba tšoaetso ea poso ha baa lokela ho hlokomolohuoa.
I. Lisosa tsa ho hahlaula
Tšoaetso ea morao-rao ea poso e lokela ho nkoa e le tšoaetso e fumanoeng sepetleleng se sepeleng se nang le likokoana-hloko tse thibelang lithethefatsi. E atileng haholo ke li-staphylococccus, li accountal bakeng sa 70% ho isa ho 80%, gram-khales le sehlopha sa linaleli le se seng se tloaelehile.
II Pathgeneesis
Tšoaetso e arotsoe ka mekhahlelo e 'meli: e' ngoe ke ts'oaetso ea pele le e 'ngoe ke ts'oaetso ea morao-rao kapa e bitsoang tšoaetso ea morao-rao. Ho tšoaetsoa mafu a pele ho bakoa ke ho kena ka kotloloho ho libaktheria ho kena leneng le kopaneng 'me hangata ke li-staphylococcus epiermidis. Tšoaetso ea morao-rao e bakoa ke phetiso ea mali mme e lula e le linoko tse ngata tsa linaleli. Manonyeletso a sebelisitsoe ho na le ho tšoaetsoa tšoaetso. Mohlala, ho na le sekhahla sa ts'oaetso ea 10% maemong a ntlafatso kamora ho fumana maiketsetso a maiketsetso, mme sekhahla sa ts'oaetso se boetse ho batho ba kopaneng le ramatiki ea rheumatoid arthritis.
Boholo ba tšoaetso bo etsahala likhoeli tse 'maloa ka mor'a ts'ebetso ea pokello ea mantlha ea ho rutoa, empa hape e le karolo ea liketsahalo tse kopaneng, tšoantšiso ea meriana e meholo.
Tabeng ea tšoaetso ea pejana, mocheso oa 'mele ha o fole, empa o phahama matsatsi a mararo ka mor'a ho buuoa. Bohloko bo kopaneng ha bo fokotse butle feela ha bo fokotsehe, empa butle-butle bokhabane, 'me ha ba na bohloko bo otlang phomolong. Ho na le oozing e sa tloaelehang kapa secre e tsoang ho ea ho ea Sena se lokela ho hlahlojoa ka hloko, 'me feberu ha ea lokela ho thoe habonolo ke tšoaetso ea postoperatis libakeng tse ling tsa' mele kapa pampitšana ea moroto. Ho bohlokoa hape hore u se ke oa lelekisa oozing feela oozing e le oozing e tloaelehileng e kang mafura a mafura. Ho bohlokoa hape ho tseba hore na tšoaetso e na le lisele tse phahameng haholo kapa tse tebileng ho potoloha setaele.
Ho bakuli ba nang le tšoaetso e tsoetseng pele, bao boholo ba bona ba tlohetseng sepetlele, ba rusollang, bohloko le feberu e kanna ea se be matla. Halofo ea bakuli e kanna ea se na feberu. Staphylococcus Epidermidis e ka baka ts'oaetso e ntle ka sele e 'ngoe e tšoeu ea mali e eketsehileng ea mali ho bakuli ba 10% feela ea bakuli. Setsi se phahameng se atile haholo empa se sa bue ka ho khetheha. Ka linako tse ling bohloko bo fosahetse e le ho lokolloa ha maikutlo, ho ba bohloko bo amanang le motsamao o lokelang ho imoloha ka phomolo le ho phomola. Leha ho le joalo, ho 'nile ha thoe ke sesosa se ka sehloohong sa litlolo tsa protheses e khutšoane ho liehisa bo sa feleng.
III. Tlhahlobo ea Tlhahlobo
1. Tlhahlobo ea Haematogical:
Haholo kenyeletsa Cell Cell Cell Cell Melemo ea tlhahlobo ea lehloeo e bonolo ebile ho bonolo ho e etsa, 'me litholoana li ka fumaneha ka potlako; ESR le CRP li na le moelelo o tlase; Il-6 ke ea boleng bo boholo ba ho khetha ts'oaetso ea seriti se nakong ea morao-rao.
Ho hlahloba:
X-ray filg ea X-ray: Ha ho na taba ebile ea e-na le ho khahlisa le ho lekola ts'oaetso ea tšoaetso.
Filimi ea X-Ray ea ts'oaetso ea mangole a mangoana
Ts'ebetso ea Arthrography: Ts'ebetso ea mantlha ea moemeli ea ho etsa eka ts'oaetso ke ntho e phatsimang ea mokelikeli le abscess.
CT: Ponollofatso ea lefu le kopaneng, mahlaseli a shus, a Bussue e bonolo, khoholeho ea seriti.
MRI: Ho hlokomoloha haholo bakeng sa ho lemoha ka pele ho mokelikeli o kopaneng le a boaparo, eseng haholo ho phatloha ho phatlohileng ha tšoaetso ea seriti sa perprostthetic.
Ultrasound: Ho bokella koae.
3.nuclear meriana
Tensetium-99 bone ea mahlaseli a karolo ea 33% le ho hlaka ha tšoaetso ea tšoaetso ea arthrocyte e kholo ka lebaka la arthrosthetic ea ho ts'oaroa ha li-perthrostthetic. Ha mekotla eo e 'meli e sebelisoa hammoho bakeng sa tlhahlobo ea tšoaetso ea seriti sa perthroplastS, mohopolo o phahameng, mohopolo le ho nepahala le ho nepahala le ho nepahala le ho nepahala le ho nepahala li ka fihlella. Teko ena e ntse e le tekanyetso ea khauta meriana ea nyutlelie bakeng sa ho nkuoa hoa tšoaetso ea seriti. Fluorodeooxyglumpa -Citron EMISSsion Tomography (Fdg-Pet). E bona lisele tse tšoaroang ka li-glucose tse eketsehileng sebakeng se tšoaelitsoeng.
4. Mekhoa ea binogy ea biogy e ntle
PCR: Maikutlo a phahameng, a bohata a bohata
Tsebe ea T1p Chip: Mosebetsi oa lipatlisiso.
5. Arthrocenteis:
Tlhahlobo ea ho ts'oaroa ha mokelikeli o kopaneng, setso sa baktheria le tlhahlobo ea lithethefatsi.
Mokhoa ona o bonolo, o potlakile ebile o nepahetse
Ka ts'oaetso ea sepache, mokelikeli o kopaneng oa mokelikeli oa letloleng oa letloleng
6. Karolo e potlakileng ea Moqomo oa Strizen Unit histemegalogy
Karolo e potlakileng ea lipalesa tsa li-sesticsrosthetic ke mokhoa o tloaelehileng o sebelisoang haholo bakeng sa tlhahlobo ea nalane ea nalane. Tekanyetso ea tlhahlobo ea maikutlo, ke hore, e leng kholo ho feta kapa e lekana le likarolo tse 5 tse tsoang ho likarolo tse 5 tse arohaneng. Ho bontšitsoe hore maikutlo le maikutlo ana a tla feta 80% le 90%, ka ho latellana. Mokhoa ona hajoale ke oa tsamaiso ea khauta bakeng sa tlhahlobo e atileng.
7. Tloaelo ea baktheria ea lisele tsa pathofegy
Setso sa baktheria sa methapo e phahameng ea lisele tse phahameng li na le moelelo o phahameng oa ho ngola tšoaetso mme o nkuoa e le molao oa khauta oa ho fumana tlhatlhobo ea lithethefatsi.
IV. Diabolosi e fapanengs
Ho ba le tšoaetso e bohloko ea maiketsetso ea maiketsetso e bakoang ke Staphylococcus epiermidis ho fapana le ho feta ho ho lokolloa. E tlameha ho netefatsoa ke li-X-ray le liteko tse ling.
V. Phekolo
1. Phekolo e bonolo ea ho ts'oaroa ea lithibela-mafu
Tsangaysma le Se, Gawa o ile a khethoa ka sebopeho sa poso, ke mofuta oa setso sa lisele tse bonoang, 'me bonyane likhahla tse peli li ile tsa batloa ka libaktheria tse tšoanang; Mofuta oa II ke tšoaetso ea pele, e etsahalang ka mehla e le 'ngoe ea ho buuoa; Tlanya konopo ke tšoaetso e sa bonahaleng e sa feleng; le ho thaepa IV ke ts'oaetso e matla ea hau ea haute. Molao-motheo oa kalafo ea antibiotic ke taba e tebileng, e lekaneng le nako. Ntho ea pelenerati e kopanyang ea matloana le setsomi sa li-tirists tse ka harelaneng li bohlokoa haholo bakeng sa khetho e nepahetseng ea lithibela-mafu. Haeba setso sa baktheria se ntle sa mofuta oo ke nang le tšoaetso, tšebeliso e bonolo ea lithibela-mafu tse tebileng tsa lithibela-mafu bakeng sa libeke tse 6 li ka fihlela litholoana tse ntle.
2. Ho boloka likoloto, tlhahiso ea mekoloto le drainage, tu tur argiger ea nosetso
Mabaka a ho Finyella Boleng ba Rashu ho boloka kalafo ea bochaba ke hore bosholu bo tsitsitse ebile bo tšoaetsoe ke ts'oaetso. Ho tšoaetsa ntho ea setho se hlakileng, boema-setulo bo tlase bo fumaneha, 'me mohloa oa se nang kelello kapa sepakapaka se ka nkeloa sebaka nakong ea mokoloto. Litefiso tsa ho phekola tse 6% feela le lithibela-mafu a anngoeng le 27% le lithibela-mafu le tse bolokiloeng li tlalehiloe ka lingoliloeng.
E loketse ts'oaetso ea pele e tšoaetso ea pele kapa ts'oaetso e mpe ea pelo e nang le tokiso e ntle ea ho lokisa; Hape, ho hlakile hore ts'oaetso ke koluoa e tlase ea mabalabe e amehang kalafo ea likokoana-hloko. Mokhoa oo e nang le meqomo e phethahetseng, ho fifala ha moriana le drainage (nako e fetileng ea likokoana-hloko) Litsietsi: Tekanyetso e phahameng ea ho fetela (ho fihla ho 45%), nako e telele ea kalafo.
3. Kholiso e le 'ngoe ea ntlafatso ea projeke
E na le melemo le sepetlele se fokolang, sepetlele se sepetlele se tlase, litšenyehelo tse tlase tsa bongaka, li le boima bo tiileng, bo latelang ho hlaphoheloa ha ts'ebetso ea kopanelo kamora ho buleha. Mokhoa ona ho loketse haholo kalafo ea ts'oaetso ea pejana le ts'oaetso e mpe ea kutlo ea hae ea bohale.
Phetoho e le 'ngoe, ke hore, mokhoa o le mong, o fokola bakeng sa tšoaetso e nang le chefo le samente ea thibelo ea thibelo ea lithibela-mafu. E ipapisitse le liphetho tsa karolo ea lisele tsa ho intraboperative ea lisele tsa lehloa, haeba ho na le tse ka tlase ho 5 letara e phahameng. Ke tšobotsi ea tšoaetso ea lithaba tse tlase. Kamora ho hlophisa bohato bo phethahetseng mohato o le mong oa Arthroplasty 'me ho ne ho se na mokhoa oa ho ts'oaroa ke ts'oaetso.
Ka mor'a moo, ho ile ha nkeloa sebaka se feletseng, sethaleng se fetotsoe se nkeloe sebaka ntle le tlhoko ea ts'ebetso e bulehileng. E na le melemo ea mathata a manyane, nako e khuts'oane le litšenyehelo tse tlase, empa sekhahla sa pheko ea ts'oaetso li phahame, e leng ho ka ba ka 23% ~ 73% ho latela lipalo-palo. Ntho e 'ngoe ea Mehato e le' ngoe e loketse bakuli ba tsofetseng haholo, ba sa kopaneleng le leng la tse latelang: (1) Nalane ea liofisiri tse ngata tse kopaneng; . (3) ts'oaetso e matla (mohlala. (4) Mohlophisi e sa felletseng oa ho sithabela maikutlo ka samente e itseng e setseng; (5) X-Ray e fana ka maikutlo a Otemoyelitis; (6) Kelimo ea mabeli e sitisang ho hlobola masapo; . (8) tahlehelo ea masapo e hlokang lenyora le chisi; (9) tahlehelo ea masapo e hlokang lenyora le chisi; le (10) litlolo tsa bone tse hlokang lithunthung. Streptococcus D, libaktheria tse mpe tse mpe, haholo-holo li-pseudomonas, jj.), joalo-joalo, ts'oaetso ea fungacterial. (8) Setso sa baktheria ha se hlaka.
4. Kholiso ea Ts'ebetso ea Bobeli
E ratoa ke lingaka tse fetileng lilemong tse 20 tse fetileng hobane lisuli tsa eona tse fapaneng (masapo a masapo a lekaneng, lithane tse phahameng tsa masapo a kotsi.
Li-spacers, likoloi tsa antibotic, lithibela-mafu, lithibela-mafu
Ho sa tsotelehe mokhoa oa spacor o sebelisitsoeng, ho lokisoa ha meuti e thibelang lithibela-mafu ho hlokahala ho eketsa khatello ea lithibela-mafu le ho eketsa sekhahla sa tšoaetso. Hangata lithibela-mafu li sebelisoa lithibela-mafu ke Tobramycin, Giamicin le Vancoycin.
Sechaba sa machaba sa machaba se hlokometseng kalafo e sebetsang hantle bakeng sa ts'oaetso e tebileng ka mor'a ho Arthroplasty. Polelo e na le tlhahiso e phethahetseng, ho tlosa mmele o tsoang ho aponno, ka mor'a ho laola tšoaetso, ho busetsa matla a ho ts'oasa letso.
Melemo:
Nako e lekaneng ea ho khetholla mefuta ea libaktheria le li-agens tsa methapo ea kutlo, tse ka sebelisoang ka katleho pele ho ho nchafatsoa.
Ho kopana ha mefuta ea ts'oaetso ea ts'oaetso e ka phekoloa ka nako e loketseng.
Ho na le menyetla e 'meli ea mokoloto ho tlosa lisele tsa necrotic le' mele e mebali hantle, e leng sekhahla sa ho iphekola ka mokhoa o phetoang khang ea lipehelo.
Litsietsi:
Phetoho e nchafatsang le ho buuoa le ho buuoa ho eketsa kotsi.
Nako ea kalafo ea nako e telele le litšenyehelo tse phahameng tsa bongaka.
Pholoso ea postoperative e sebetsang e futsanehile ebile e lieha.
Archroplasty: E loketse tšoaetso e sa feleng e sa arabeloeng kalafo, kapa mafube a maholo a masapo; Boemo ba mokuli bo fokotsa ho buleha le ho seha bocha. Bohloko bo sa feleng ba ho sebelisa marikhoe ba nako e telele ho thusa ho sisinyeha, ho khutsisa ha bobebe, ho khutsufatsa ha ho khutsitso, ho sebetsa ha maoto ho lekanyelitsoe.
Archroplasty: kalafo ea setso bakeng sa tšoaetso ea lipehelo, e nang le botsitso bo botle le phomolo ea bohloko. Lits'ebeletso li kenyelletsa ho khutsufatsa habonolo ha maoto, ho lahleheloa ke ho sisinyeha ha kopanetsoeng.
Ho khaola: Ke sebaka sa ho qetela sa kalafo ea boemo ba boemo ba boemo ba boemo ba boemo. E loketse: (1) Ho lahleheloa ke matla a tebileng a masapo a tebileng, likofo tse bonolo tsa linaha tse bonolo; . (3) E na le nalane ea ho hloleha ho holofala ha ho buuoa ke bakuli ba sa folengtsoeng.
VI. Thibelo
1. Lintlha tsa pele:
Fokotsa boemo ba mokuli le tšoaetso tsohle tse teng li lokela ho phekoloa ka letsoho. Likokoti tse atileng haholo tsa mali ke tsona tsa letlalo, lebaleng la moroto le kotsi le pampiranteng ea ho hema. Ka mokokotlong kapa knee arthproplasty, letlalo la lipheletso tse tlase li lokela ho lula li sa sebetse. Bachamatic ke bakuli ba tsofetseng, ba tloaelehileng ho bakuli ba tsofetseng, ha ba hloke ho tšoaroa ka bolokolohi; Hang ha matšoao a etsahala a tlameha ho phekoloa hanghang. Bakuli ba nang le tonsillitis, tšoaetso ea pampitšana e kaholimo ea phepelo ea phepelo ea phepelo ea phepelo ea phepelo ea phepelo ea phepelo ea phepelo ea phepelo e lokelang ho ba le mofuta oa ts'oaetso. Ts'ebetso e kholo ea meno ke mohloli oa ts'oaetso ea mali, ha ts'ebetso ea meno ea hlokahala, haeba mehato e joalo e etsoe pele ho Arthroplasty. Bakuli ba nang le maemo a thata a ka kakaretso ba kang anneme, lefu la tsoekere le translaction e tšoantšitsoeng ho ntlafatsa boemo ba tsamaiso.
2. Tsamaiso e antraeoperative:
.
.
(3) Sebaka sa preoperative se lokela ho lokisoa hantle bakeng sa ho itokisetsa letlalo.
. Ho roala liatlana tse peli ho ka fokotsa kotsi ea ho ikopanya ha letsoho pakeng tsa ngaka e buoang le mamello mme ho ka khothalletsoa.
.
(6) Ntlafatsa mokhoa oa ho buuoa oa opareitara oa 'musisi' me o khutsufatsa nako ea ts'ebetso (<2.5 h haeba ho khonahala). Ho khutsufatsa ha nako ea ho buoa ho ka fokotsa nako ea ho pepesetsoa moeeng, e leng ntho e ka fokotsang nako ea ho sebelisoa. Qoba ts'ebetso e sa sebetseng nakong ea ho buuoa, leqeba le ka nosetsoa khafetsa), 'me qoelisoa ho qoelisoa ka nako ea li-iodine.
3. Lintlha tsa postoperatis:
. Ka hona, ho shebella ha glucose ea mofuta oa malifatso oa malinyane oa tlhaho oa tlhaho oa tlhaho oa tlhaho oa tlhaho o bohlokoa ka tsela e tšoanang.
(2) Vin ea Vin ea Thrombos e eketsa menyetla ea hematoma le ka lebaka leo ho nang le mathata a amanang le likotsi. Thuto ea taolo ea mopi e fumane hore ts'ebeliso ea mocheso o tlase oa mollo oa lipalesa tsa molek'hule ho thibela vein thrombosis ho fokotsa monyetla oa ts'oaetso.
(3) Drainage e koetsoeng ke sebaka sa ho kena bakeng sa ts'oaetso, empa kamano ea eona le litekanyetso tsa tšoaetso ha e so ithute ka ho khetheha. Liphetho tsa pele ho tlhahiso e fana ka maikutlo a hore li-catheter tsa ho intra-papatso e sebelisitsoeng e le mekhahlelo ea mananeo a mananeo a mananeo a boetse a ka hlaseloa ke tšoaetso e bohloko.
4. Antibiotic prophylaxis:
Hajoale, ho sebelisa bongaka ka bongaka ba litekanyetso tsa prophylactic ka mokhoa o hlophisehileng ka mokhoa o hlophisehileng pele le ka mor'a ho buuoa hape li fokotsa kotsi ea tšoaetso ea postoperati. Cefelosporin e sebelisoa haholo joalo ka kamano ea khale ea nako ea tšebeliso ea thibelo ea lithibela-mafu le kamora nako e ngata ea tšoaetso ea likolo. Thuto e kholo ea morao tjena e fumane hore lithibela-mafu tse sebelisitsoeng pele ho 200 ho isa ho tse 60 pele li na le lebelo le tlase haholo. Ho fapana le moo, ho ithuta ka kakaretso ho ile ha latela sekhahla se tlaase sa tšoaetso le li-antibibios tse tsamaisang ka makhetlo a 30 a li ammeng. Ka hona nako ea tsamaiso ka kakaretso e nkuoa e le 30 mets pele e buuoa, ka litholoana tse ntle nakong ea ts'ebetso ea anessesia. Tekanyetso e 'ngoe ea lithibela-mafu tsa prophyelactic e fanoa ka mor'a ho buuoa. Europe le United States, hangata lithibela-mafu hangata li sebelisoa ho fihlela letsatsi la boemo ba boraro, empa China, ho tlalehiloe hore hangata ba sebelisoa ho tsoela pele ka libeke tse peli. Leha ho le joalo, tumellano ea ka kakaretso ea lithibela-mafu tse fumanehang ntle le haeba ho hlokahala lithibela-mafu tse ikhethang, 'me ho bohlokoa haholo ho sebelisa lithibela-mafu tse kopaneng. Vancomycin e bontšitsoe hore e sebetsa ho bakuli kotsing e kholo ea li-staphlococcccus e hanyetsanang. Mefuta e phahameng ea lithibela-mafu e lokela ho sebelisoa bakeng sa lingaka tse khabane, ho kenyelletsa lingaka tsa morao-rao, haholo-holo lingaka tse thibelang likokoana-hloko.
5. Ts'ebeliso ea lithibela-mafu li kopantsoe le samente ea masapo:
Ho ne ho ngoloa ka mokhoa o thibelang likokoana-hloko hape ho sebelisitsoe Arthroplasty ho bontša hore tšebeliso ea tšoaetso ea Arthroplast e nang le tšoaetso e tebileng ho feta mokhoa o mong. Ho fumana sena ho netefalitsoe ka lithuto tse kholo lilemong tse 16 tse latelang. Ho ithuta ho Sefinnishe le Mokhatlo oa Mapolesa a Australia 2009 oa fihlela liqeto tsa ho thibela thibelo ea thibelo ea pele le ho ntlafatsa Marthroplasty. Ho boetse ho bontšitsoe hore thepa ea bomene ea masapo ha e amehe ha phofo ea thibelo ea thibelo e kenyellelitsoe ha ho eketsoa phofo ea thibelo ea thibelo ho li-deses tse sa feteletseng. Leha ho le joalo, ha se satibiotic eohle e ka eketsoa moetlong oa masapo. Lithibelo tsa thibelo ea masapo li lokela ho ba le maemo a latelang: Ts'ireletso e futhumetseng, bohloeki, litlolo tse ngata tse futhumetseng, le thepa e senyehileng. Hajoale, VecockCin le giasikin li sebelisoa hangata ka tloaelo ea Clinical. Ho ne ho nahanoa hore ente ea antibiotic hore e thibelle sament e ne e tla eketsa kotsi ea ho ba le mathata, empa ho lokoloha ashetelitic ea ho tšehetsa lintho tsena tse u tšoenyang.
VII. Kakaretso
Ho etsa tlhahlobo e tiileng le e nepahetseng ka nalane, ho hlahlojoa ha thepa le tlhahlobo ea likampo le tsa li-suncillary bakeng sa kalafo e atlehileng ea tšoaetso e kopaneng. Ho felisoa ha ts'oaetso le ho khutlisetsoa ha monehelo o se nang bohloko, ho sebetsa hantle ke molao-motheo o sebetsang hantle ke molao-motheo oa mantlha oa kalafo ea kopano e kopaneng. Le ha kalafo e thibelang tšoaetso e kopaneng e le bonolo ebile e theko e tlaase, ho felisoa ha boloi bo kopaneng ho hloka ho kopanngoa ha mekhoa ea bongaka e buoang. Senotlolo sa ho khetha kalafo ea busgical ke ho nahana ka bothata ba ho tlosoa hoa naha, e leng karolo ea mantlha ea ho sebetsana le tšoaetso e kopaneng. Hajoale, ts'ebeliso e kopaneng ea lithibela-mafu, mofuputsi le Arthroplast e fetohile kalafo e phethahetseng bakeng sa tšoaetso e kopaneng e kopaneng. Leha ho le joalo, e ntse e hloka ho ntlafala mme e ea phethahala.
Nako ea poso: Mots'eanong-06-2024
