Hona jwale, ho robeha ha radius ya distal ho phekolwa ka ditsela tse fapaneng, tse kang ho tiisa plaster, ho seha le ho fokotsa ho tiisa kahare, bracket ya ho tiisa kantle, jj. Har'a tsona, ho tiisa poleiti ya palmar ho ka fihlella diphetho tse kgotsofatsang haholoanyane, empa dingolwa tse ding di tlaleha hore sekgahla sa yona sa mathata se hodimo ho fihla ho 16%. Leha ho le jwalo, haeba poleiti e kgethilwe hantle, sekgahla sa mathata se ka fokotswa ka katleho. Kakaretso e kgutshwane ya mefuta, matshwao le mekgwa ya ho buoa ya ho betla palmar bakeng sa ho robeha ha radius ya distal e hlahiswa.
I. Mefuta ea ho robeha ha radius ea distal
Ho na le litsamaiso tse 'maloa tsa ho arola masapo a robehileng, ho kenyeletsoa le sehlopha sa Müller AO se thehiloeng ho anatomy le sehlopha sa Femandez se thehiloeng ho mokhoa oa kotsi. Har'a tsona, sehlopha sa Eponymic se kopanya melemo ea lihlopha tse fetileng, se akaretsa mefuta e mene ea motheo ea masapo a robehileng, 'me se kenyelletsa masapo a Maleon a likarolo tse 4 le masapo a Chaffer, e leng tataiso e ntle bakeng sa mosebetsi oa bongaka.
1. Sehlopha sa Müller AO - ho robeha ha karolo e itseng ka hare ho articular
Sehlopha sa AO se loketse hantle ho robeha ha radius ya distal mme se di arola ka mefuta e meraro e meholo: mofuta wa A extra-articular, mofuta wa B partial intra-articular, le mofuta wa C kakaretso ya manonyeletso. Mofuta o mong le o mong o arotswe ka metswako e fapaneng ya dihlopha tse nyane ho latela boima le ho rarahana ha robeho.
Mofuta oa A: Ho robeha ho eketsehileng ha articular
A1, ho robeha ha femoral ka ulnar, radius e le kotsi (A1.1, ho robeha ha kutu ea ulnar; A1.2 ho robeha ho bonolo ha diaphysis ea ulnar; A1.3, ho robeha ho khelohileng ha diaphysis ea ulnar).
A2, Ho robeha ha radius, ho bonolo, ka karolo e ka hare (A2.1, radius e se nang ho sekamela; A2.2, ho sekamela ha mokokotlo wa radius, ke hore, ho robeha ha Pouteau-Colles; A2.3, ho sekamela ha palmar ha radius, ke hore, ho robeha ha Goyrand-Smith).
A3, Ho robeha ha radius, e fokoditsweng (A3.1, ho kgutsufala ha radius ka axial; A3.2 karoloana e bōpehileng joaloka wedge ea radius; A3.3, ho robeha ha radius ka axial).
Mofuta oa B: ho robeha ha karolo e itseng ea articular
B1, ho robeha ha radius, sefofane sa sagittal (B1.1, mofuta o bonolo wa lehlakore; B1.2, mofuta o qetilweng ka lehlakore; B1.3, mofuta wa medial).
B2, Ho robeha ha moedi wa mokokotlo wa radius, ke hore, ho robeha ha Barton (B2.1, mofuta o bonolo; B2.2, ho robeha ha sagittal e kopaneng; B2.3, ho robeha ha letsoho ho kopaneng).
B3, Ho robeha ha moedi wa metacarpal wa radius, ke hore, ho robeha ha anti-Barton, kapa ho robeha ha mofuta wa Goyrand-smith II (B3.1, molao o bonolo wa femoral, karolo e nyane; B3.2, ho robeha ho bonolo, karolo e kgolo; B3.3, ho robeha ho qetilweng).
Mofuta oa C: ho robeha ho feletseng ha articular
C1, ho robeha ha radial ka mofuta o bonolo oa libaka tse peli tse kopaneng le tse fapaneng (C1.1, ho robeha ha articular ka morao; C1.2, ho robeha ha sagittal ha bokaholimo ba articular; C1.3, ho robeha ha bokaholimo ba coronal ba bokaholimo ba articular).
C2, Ho robeha ha Radius, karolo e bonolo ea articular, metaphysis e comminuted (C2.1, ho robeha ha sagittal ha karolo ea articular; C2.2, ho robeha ha karolo ea coronal ha karolo ea articular; C2.3, ho robeha ha articular ho namelang kutung ea radial).
C3, ho robeha ha radial, ho kgaotswe (C3.1, ho robeha ho bonolo ha metaphysis; C3.2, ho robeha ha metaphysis ho kgaotswe; C3.3, ho robeha ha articular ho namelang ho ya ho radial stem).
2. Tlhophiso ea ho robeha ha radius ea distal.
Ho ea ka mokhoa oa kotsi, sehlopha sa Femandez se ka aroloa ka mefuta e 5:.
Ho robeha ha lesapo la mofuta wa I ke ho robeha ha lesapo la ...
Ho robeha
Ho robeha ha lesapo la mofuta wa III ke ho robeha ha lesapo la mokokotlo ka hara articular, ho bakwang ke kgatello ya ho kgaola. Ho robeha hona ho kenyeletsa ho robeha ha lesapo la letsoho la Barton, ho robeha ha lesapo la mokokotlo la Barton, le ho robeha ha lesapo la mokokotlo la radial stem.
Khatello ea maikutlo
Ho robeha ha lesapo la mofuta wa III ke ho robeha ha lesapo la mokokotlo le ho kenngwa ha lesapo la mokokotlo ho bakwang ke dikotsi tsa kgatello, ho kenyeletswa le ho robeha ha lesapo la mokokotlo ho rarahaneng le ho robeha ha lesapo la mokokotlo la radial pilon.
Ho kenya
Ho robeha ha lesapo la mokokotlo la mofuta wa IV ke ho robeha ha lesapo la mokokotlo le hlahang nakong ya ho robeha le ho qhaqha ha lenonyeletso la carpal la radial.
Ho robeha ha lesapo la pele la ho ruruha ha lesapo la pele
Ho robeha ha mofuta oa V ho bakoa ke kotsi e potlakileng e kenyeletsang matla a mangata a kantle le likotsi tse kholo. (Motsoako oa I, II, IIII, IV)
3. Ho ngola lebitso la modumo
II. Kalafo ea ho robeha ha radius ea distal ka ho betla lifate tsa palema
Lipontšo.
Bakeng sa ho robeha ha lesapo la mokokotlo ka mor'a ho hloleha ha phokotso e koetsoeng maemong a latelang.
Ho ruruha ha mokokotlo ho feta 20°
Khatello ea mokokotlo e fetang 5 mm
Ho khutsufatsa radius e hole ho feta 3 mm
Ho falla ha boloko ea ho robeha ho tloha hole ho feta 2 mm
Bakeng sa ho robeha ha intra-articular ho fetang 2mm ho falla
Litsebi tse ngata ha li khothaletse tšebeliso ea lipoleiti tsa metacarpal bakeng sa likotsi tse matla haholo, tse kang ho robeha ho matla ha masapo a intra-articular kapa tahlehelo e matla ea masapo, hobane likaroloana tsena tsa ho robeha ha distal li kotsing ea ho tšoaroa ke avascular necrosis 'me ho thata ho li beha hape ka mokhoa oa anatomiki.
Ho bakuli ba nang le likaroloana tse ngata tse robehileng le ho falla ho hoholo ka lebaka la osteoporosis e matla, ho betla ha metacarpal ha ho sebetse hantle. Tšehetso ea subchondral ea ho robeha ha distal e ka ba bothata, joalo ka ho kenella ha screw ka har'a lesoba la manonyeletso.
Mokhoa oa ho buoa
Lingaka tse ngata li sebelisa mokhoa le mokhoa o tšoanang bakeng sa ho lokisa mapetso a radius ea distal ka poleiti ea palema. Leha ho le joalo, mokhoa o motle oa opereishene oa hlokahala ho qoba mathata a kamora opereishene ka katleho, mohlala, phokotso e ka finyelloa ka ho lokolla thibelo ea mapetso ho tsoa khatellong e kenelletseng le ho khutlisetsa ho tsoela pele ha lesapo la cortical. Ho ka sebelisoa ho tiisa ka nakoana ka li-pin tse 2-3 tsa Kirschner, jj.
(I) Ho beha boemo bo bocha le ho ema hantle pele ho opereishene
1. Ho hula ho etsoa ka lehlakoreng la radial shaft tlasa fluoroscopy, ka monwana o moholo o hatella boloko ba ho robeha bo haufi ho tloha lehlakoreng la palmar mme menwana e meng e phahamisa boloko ba distal hodimo ka sekhutlo ho tloha lehlakoreng la mokokotlo.
2. Boemo ba ho otsela fatshe, leoto le amehileng le le tafoleng ya letsoho tlasa fluoroscopy.
(II) Libaka tsa phihlello.
Bakeng sa mofuta oa mokhoa o lokelang ho sebelisoa, mokhoa oa PCR (radial carpal flexor) o atolositsoeng oa palmar oa khothaletsoa.
Qetello e hole ea ho seha ha letlalo e qala lesobeng la letlalo la letsoho 'me bolelele ba lona bo ka fumanoa ho latela mofuta oa ho robeha.
Tendon ea radial flexor carpi radialis le sheath ea eona ea tendon li sehiloe, li le hole le masapo a carpal 'me li le haufi le lehlakore le haufi kamoo ho ka khonehang.
Ho hula tendon ea radial carpal flexor lehlakoreng la ulnar ho sireletsa methapo e bohareng le tendon ea flexor complex.
Sebaka sa Parona se pepesitsoe mme mesifa ea anterior rotator ani e pakeng tsa flexor digitorum longus (lehlakore la ulnar) le radial artery (lehlakore la radial).
Hlakola lehlakore la radial la mesifa ea anterior rotator ani, u hlokomele hore karolo e itseng e lokela ho siuoa e khomaretsoe ho radius bakeng sa ho tsosolosoa hamorao.
Ho hula mesifa ea anterior rotator ani ho ea lehlakoreng la ulnar ho lumella ho pepesehela lenaka la ulnar ka ho lekaneng lehlakoreng la palema la radius.
Mokhoa oa palmar o pepesa radius ea distal mme o pepesa sekhutlo sa ulnar ka katleho.
Bakeng sa mefuta e rarahaneng ea ho robeha, ho khothaletsoa hore ho emisoa ha brachioradialis e ka thoko ho ka lokolloa, e leng se ka fokotsang ho huloa ha eona ho radial tuberosity, moo sheath ea palmar ea karolo ea pele ea mokokotlo e ka senngoang, e ka pepesang radial le radial tuberosity ea distal fracture block, e potoloha radius ea Yu ka hare ho e tlosa sebakeng sa ho robeha, ebe e seta botjha fracture block ea intra-articular ho sebelisoa phini ea Kirschner. Bakeng sa ho robeha ha intra-articular complex, arthroscopy e ka sebelisoa ho thusa ho fokotsa, ho hlahloba le ho lokisa fracture block.
(III) Mekhoa ea ho fokotsa.
1. Sebelisa lesapo la masapo e le lever bakeng sa ho seta botjha
2. Mothusi o hula menoana ea index le ea bohareng ea mokuli, e leng se tla ba bonolo ho se tsosolosa.
3. Sefe phini ea Kirschner ho tloha radial tuberosity bakeng sa ho e lokisa ka nakoana.
Kamora hore ho beoa bocha ho phetheloe, poleiti ea palema e beoa khafetsa, e lokelang ho ba haufi le metsi a helelitsoeng, e tlameha ho koahela bophahamo ba ulnar, 'me e lokela ho ba haufi le bohareng ba kutu ea radial. Haeba maemo ana a sa fihlelloe, haeba poleiti e se boholo bo nepahetseng, kapa haeba ho beoa bocha ho sa khotsofatse, mokhoa ona o ntse o sa phethahala.
Mathata a mangata a amana haholo le boemo ba poleiti. Haeba poleiti e behiloe hole haholo lehlakoreng la radial, mathata a amanang le bunion flexor a ka hlaha; haeba poleiti e behiloe haufi haholo le mola oa metsi, flexor e tebileng ea monoana e ka ba kotsing. Ho senyeha ha lesapo le robehileng ho beha lehlakoreng la palmar habonolo ho ka etsa hore poleiti e hlahelle lehlakoreng la palmar 'me e kopane ka ho toba le tendon ea flexor, qetellong e lebisang ho tendonitis kapa esita le ho phatloha.
Ho bakuli ba nang le lefu la masapo, ho kgothaletswa hore poleiti e bewe haufi le mola wa metsi kamoo ho ka kgonehang, empa e seng hodima wona. Ho tiya ha subchondral ho ka fihlellwa ka ho sebedisa diphini tsa Kirschner tse haufi le ulna, mme diphini tsa Kirschner tse bapileng le mahlakore le dikurufu tse notlelang di sebetsa hantle ho qoba ho boela di robeha.
Hang ha poleiti e behiloe ka nepo, pheletso e haufi e tsitsisoa ka kurufu e le 'ngoe 'me pheletso e ka thoko ea poleiti e tsitsisoa ka nakoana ka li-pin tsa Kirschner ka har'a lesoba le ka holimo ho lesoba. Li-orthopantomogram tsa fluoroscopic tsa Intraoperative, maikutlo a mahlakoreng, le lifilimi tse ka thoko tse nang le bophahamo ba letsoho ba 30° li ile tsa nkuoa ho fumana phokotso ea ho robeha le boemo ba ho tsitsisoa ha ka hare.
Haeba poleiti e behiloe ka mokhoa o khotsofatsang, empa phini ea Kirschner e le ka hare ho articular, sena se tla fella ka ho hlaphoheloa ho sa lekaneng ha tšekamelo ea letsoho, e leng se ka rarolloang ka ho seta poleiti bocha ho sebelisoa "mokhoa oa ho lokisa ho robeha ha distal" (Setšoantšo sa 2, b).
Setšoantšo sa 2.
a, dipini tse pedi tsa Kirschner bakeng sa ho tiisa ka nakoana, hlokomela hore tshekamelo ya metacarpal le bokahodimo ba articular ha di a tsosoloswa ka ho lekaneng ntlheng ena;
b, Phini e le 'ngoe ea Kirschner bakeng sa ho tiisa poleiti ea nakoana, hlokomela hore radius ea distal e tsitsitse ntlheng ena (mokhoa oa ho tiisa li-block tsa ho robeha ha distal), 'me karolo e haufi ea poleiti e huloa ho ea ho kutu ea radial ho khutlisa sekhutlo sa ho sekamela ha palema.
C, Ho lokisa libaka tse kopaneng ka mokhoa o motle oa Arthroscopy, ho beha li-screw/li-pin tse notlelang ka hole, le ho seta bocha le ho lokisa radius ea proximal ka ho qetela.
Tabeng ea ho robeha ha mokokotlo le lesapo la mokokotlo hammoho (ulnar/dorsal Die Punch), e ke keng ea hlophisoa bocha ka ho lekaneng ha ho koaloa, mekhoa e meraro e latelang e ka sebelisoa.
Radius e haufi e potoloha ka pele hole le sebaka seo ho robehileng ho sona, mme boloko ba lesapo la lunate fossa bo sutumelletswa ho ya lesapong la carpal ka mokhoa wa ho lelefatsa wa PCR; ho etswa lesoba le lenyenyane mokokotlong ho ya karolong ya bone le ya bohlano ho pepesa boloko ba lesapo, mme le kenngwa ka dikurufu foramen ya ulnar ya poleiti. Ho kwalwa ha percutaneous kapa ho sa kenelleng haholo ho entswe ka thuso ya arthroscopic.
Kamora ho beha poleiti ka tsela e kgotsofatsang le ho e beha ka nepo, ho lokisa poleiti ho ba bonolo mme ho beha hape sebopeho sa anatomiki ho ka fihlellwa haeba phini ya proximal ulnar kernel e beilwe hantle mme ho se na dikurufu tse ka hara lesoba la manonyeletso (Setshwantsho sa 2).
(iv) Phihlelo ea ho khetha li-screw.
Bolelele ba dikurufu bo ka ba thata ho bo lekanya ka nepo ka lebaka la ho sithabela ha masapo a mokokotlong. Dikurufu tse telele haholo di ka lebisa ho hlohloreheng ha tendon le ho kgutshwanyane haholo ho tshehetsa ho tsitsinyeha ha boloko ba ho robeha ha mokokotlo. Ka lebaka lena bangodi ba kgothaletsa tshebediso ya dipekere tse notletsweng ka dithapo le dipekere tse notletsweng ka di-multiaxial ka hara radial tuberosity le boholo ba ulnar foramen, le tshebediso ya dikurufu tse notletsweng ka kutu e bobebe maemong a setseng. Tshebediso ya hlooho e bohlaswa e qoba ho hlohloreha ha tendon leha e ka hlohloreha ka mokokotlong. Bakeng sa ho tsitsinyeha ha poleiti e notletsweng haufi, dikurufu tse pedi tse notletsweng + screw e le nngwe e tlwaelehileng (e behilweng ka hara ellipse) di ka sebediswa bakeng sa ho tsitsinyeha.
Ngaka Kiyohito oa Fora o hlahisitse phihlelo ea hae ea ho sebelisa lipoleiti tsa ho notlela tsa palema tse sa keneleng hantle bakeng sa ho robeha ha radius ea distal, moo ho seha ha tsona ka opereishene ho ileng ha fokotsoa ho ba 1cm e feteletseng, e leng se fapaneng le kutloisiso. Mokhoa ona o bontšoa haholo-holo bakeng sa ho robeha ha radius ea distal e tsitsitseng, 'me matšoao a eona a opereishene ke a ho robeha ha extra-articular ha likaroloana tsa AO tsa mefuta ea A2 le A3 le ho robeha ha intra-articular ha mefuta ea C1 le C2, empa ha o lokele ho robeha ha C1 le C2 ho kopantsoeng le ho putlama ha masapo a intra-articular. Mokhoa ona ha o lokele ho robeha ha mofuta oa B. Bangoli ba boetse ba supa hore haeba phokotso le ho lokisa ho hotle ho ke ke ha finyelloa ka mokhoa ona, ho hlokahala ho fetohela mokhoa oa setso oa ho seha 'me u se ke ua khomarela ho seha ho honyenyane ho sa keneleng hantle.
Nako ea poso: Phuptjane-26-2024
