Lilemong tse mashome a 'maloa tse fetileng, palo ea ho robeha ha masapo a ka pele ho humeral (PHFs) e eketsehile ka ho feta 28%, 'me sekhahla sa ho buuoa se eketsehile ka ho feta 10% ho bakuli ba lilemo li 65 ho ea holimo. Ho hlakile hore ho fokotseha ha masapo le palo e eketsehileng ea ho oa ke mabaka a maholo a kotsi ho baahi ba ntseng ba eketseha ba hōlileng. Leha mekhoa e fapaneng ea ho buuoa e fumaneha ho laola li-PHF tse tlositsoeng kapa tse sa tsitsang, ha ho na tumellano mabapi le mokhoa o motle ka ho fetisisa oa ho buuoa bakeng sa batho ba hōlileng. Ntlafatso ea lipoleiti tsa ho tsitsisa angle e fane ka khetho ea kalafo bakeng sa kalafo ea ho buuoa ea li-PHF, empa sekhahla se phahameng sa mathata a fihlang ho 40% se tlameha ho nahanoa. Tse tlalehiloeng hangata ke ho putlama ha ho eketsoa ha hlooho ka ho tlosoa ha li-screw le avascular necrosis (AVN) ea hlooho ea humeral.
Ho fokotseha ha ho robeha ka mokhoa oa 'mele, ho tsosolosoa ha nako ea humeral, le ho tiisa ka nepo sekurufu ka tlas'a letlalo ho ka fokotsa mathata a joalo. Ho tiisa sekurufu hangata ho thata ho ho finyella ka lebaka la boleng bo fokolang ba lesapo la humerus e haufi bo bakoang ke osteoporosis. Ho rarolla bothata bona, ho matlafatsa sebopeho sa lesapo le sekurufu ka boleng bo bobe ba lesapo ka ho sebelisa samente ea lesapo ea polymethylmethacrylate (PMMA) ho potoloha ntlha ea sekurufu ke mokhoa o mocha oa ho ntlafatsa matla a ho tiisa a serum.
Phuputso ea hajoale e ne e ikemiselitse ho lekola le ho sekaseka liphetho tsa radiographic tsa li-PHF tse phekoloang ka lipoleiti tsa ho tsitsisa tse nang le sekhutlo le ho eketsa ntlha ea screw ho bakuli ba lilemo tse fetang 60.
Ⅰ.Boitsebiso le Mokhoa
Bakuli ba 49 kaofela ba ile ba etsoa plating e tsitsitseng ea sekhutlo le ho eketsoa ha samente ka likurufu bakeng sa li-PHF, 'me bakuli ba 24 ba kenyelelitsoe thutong ho latela litekanyetso tsa ho kenyelletsa le ho se kenyeletse.
Li-PHF tsohle tse 24 li ile tsa aroloa ka ho sebelisa sistimi ea ho arola ea HGLS e hlahisitsoeng ke Sukthankar le Hertel ba sebelisa li-scan tsa CT tsa pele ho opereishene. Li-radiograph tsa pele ho opereishene hammoho le li-radiograph tse hlakileng tsa kamora opereishene li ile tsa hlahlojoa. Phokotso e lekaneng ea anatomic ea ho robeha e ile ea nahanoa ha tuberosity ea hlooho ea humeral e fokotsoa hape 'me ea bontša sekheo kapa ho falla ha 5 mm ka tlase ho 5 mm. Ho se sebetse hantle ha adduction ho ile ha hlalosoa e le tšekamelo ea hlooho ea humeral ha e bapisoa le shaft ea humeral e ka tlase ho 125° 'me ho se sebetse hantle ha valgus ho ile ha hlalosoa e le ho feta 145°.
Ho kenella ha sekurufu sa mantlha ho hlalositsoe e le ntlha ea sekurufu e kenang moeling oa cortex ea medullary ea hlooho ea humeral. Ho falla ha sekurufu sa bobeli ho hlalositsoe e le ho falla ha tuberosity e fokotsehileng ea ho feta 5 mm le/kapa phetoho ea ho feta 15° ka lehlakoreng la ho sekamela ha karolo ea hlooho ho radiograph e latelang ha e bapisoa le radiograph ea nakong ea opereishene.
Liopereishene tsohle li entsoe ka mokhoa o moholo oa deltopectoralis. Ho fokotsa ho robeha le ho beha lipoleiti ho entsoe ka mokhoa o tloaelehileng. Mokhoa oa ho eketsa sekerefo le samente o sebelisitse 0.5 ml ea samente bakeng sa ho eketsa ntlha ea sekerefo.
Ho thibela ho sisinyeha ho ile ha etsoa ka mor'a opereishene ka letjeketjane la letsoho le ikhethileng bakeng sa lehetla ka libeke tse 3. Motsamao oa pele o sa etseng letho le o thusang ka matla o nang le ho fetola bohloko o ile oa qalisoa matsatsi a 2 ka mor'a opereishene ho fihlela mefuta e felletseng ea motsamao (ROM).
Ⅱ.Sephetho.
Liphetho: Bakuli ba mashome a mabeli a metso e mene ba kenyelelitsoe, ba nang le lilemo tse mahareng tsa 77.5 (lilemo tse 62-96). Ba mashome a mabeli a motso o mong e ne e le basali 'me ba bararo e ne e le banna. Maqeba a mahlano a likarolo tse 2, maqeba a 12 a likarolo tse 3, le maqeba a supileng a likarolo tse 4 a ile a phekoloa ka opereishene ho sebelisoa lipoleiti tsa botsitso tse kobehileng le ho eketsoa ha screw-samente e eketsehileng. Maqeba a mararo ho a 24 e ne e le maqeba a hlooho a humeral. Phokotso ea anatomic e fihletsoe ho bakuli ba 12 ho ba 24; phokotso e felletseng ea medial cortex e fihletsoe ho bakuli ba 15 ho ba 24 (62.5%). Likhoeling tse 3 kamora opereishene, bakuli ba 20 ho ba 21 (95.2%) ba ne ba fihletse kopano ea maqeba, ntle le bakuli ba 3 ba ileng ba hloka opereishene ea pele ea tlhahlobo.
Mokuli e mong o ile a ba le ho falla ha secondary pele (ho potoloha ha karolo ea hlooho ea humeral) libeke tse 7 kamora opereishene. Ho ile ha etsoa tlhahlobo ka arthroplasty ea lehetla le ka morao likhoeli tse 3 kamora opereishene. Ho kenella ha screw ea mantlha ka lebaka la ho lutla ha samente e nyane ka hare ho articular (ntle le ho senyeha ho hoholo ha lenonyeletso) ho ile ha bonoa ho bakuli ba 3 (bao ba 2 ba bona ba ileng ba robeha hlooho ea humeral) nakong ea tlhahlobo ea radiographic ea kamora opereishene. Ho kenella ha screw ho ile ha fumanoa lera la C la poleiti ea botsitso ba angle ho bakuli ba 2 le lera la E ho e 'ngoe (Setšoantšo sa 3). Bakuli ba 2 ho bana ba 3 hamorao ba ile ba ba le avascular necrosis (AVN). Bakuli ba ile ba etsoa opereishene ea tlhahlobo ka lebaka la nts'etsopele ea AVN (Litafole tsa 1, 2).
Ⅲ.Puisano.
Bothata bo atileng haholo ho robeheng ha humeral proximal (PHFs), ntle le ntshetsopele ya avascular necrosis (AVN), ke ho ntsha dikurufu ka lebaka la ho putlama ha karolo ya hlooho ya humeral ka mora moo. Phuputso ena e fumane hore keketseho ya sekerefu ya samente e bakile sekgahla sa kopano sa 95.2% dikgweding tse 3, sekgahla sa ho falla ha bobedi sa 4.2%, sekgahla sa AVN sa 16.7%, le sekgahla sa kakaretso sa ho ntjhafatsa sa 16.7%. Ho eketsa sekerefu ka samente ho bakile sekgahla sa ho falla ha bobedi sa 4.2% ntle le ho putlama ha ho eketsa, e leng sekgahla se tlase ha se bapiswa le se ka bang 13.7-16% ka ho lokisa poleiti e tlwaelehileng e nang le sekerefu. Re kgothaletsa ka matla hore ho etswe boiteko ba ho fihlella phokotso e lekaneng ya anatomic, haholoholo ya cortex ya medial humeral ho lokisa poleiti e nang le sekerefu ya PHF. Esita le haeba ho sebediswa keketseho e eketsehileng ya ntlha ya sekerefu, ho lokela ho nahanelwa ka mekgwa e tsebahalang ya ho hloleha.
Sekhahla sa kakaretso sa ntlafatso sa 16.7% ho sebelisoa ho eketsa ntlha ea sekere thutong ena se ka har'a sekhahla se tlase sa sekhahla sa ntlafatso se phatlalalitsoeng pele bakeng sa lipoleiti tsa setso tsa ho tsitsisa angular ho li-PHF, tse bontšitseng sekhahla sa ntlafatso ho batho ba hōlileng ho tloha ho 13% ho isa ho 28%. Ha ho na ho leta. Phuputso e ka bang teng, e sa reroang, e laoloang ke litsi tse ngata e entsoeng ke Hengg et al. ha ea ka ea bontša molemo oa ho eketsa sekere sa samente. Har'a bakuli bohle ba 65 ba qetileng tlhahlobo ea selemo se le seng, ho hloleha ha mechini ho etsahetse ho bakuli ba 9 le ba 3 sehlopheng sa ho eketsa. AVN e bonoe ho bakuli ba 2 (10.3%) le ho bakuli ba 2 (5.6%) sehlopheng se sa ntlafatsoang. Ka kakaretso, ho ne ho se na liphapang tse kholo ketsahalong ea liketsahalo tse mpe le liphello tsa kliniki lipakeng tsa lihlopha tse peli. Le hoja lithuto tsena li ne li shebane le liphello tsa kliniki le tsa mahlaseli, ha lia ka tsa hlahloba li-radiograph ka botlalo joalo ka thuto ena. Ka kakaretso, mathata a fumanoeng ka mahlaseli a ne a tšoana le a thutong ena. Ha ho le e 'ngoe ea lithuto tsena e tlalehileng ho lutla ha samente ka har'a articular, ntle le phuputso ea Hengg et al., ba boneng ketsahalo ena e mpe ho mokuli a le mong. Phuputsong ena ea hona joale, ho kenella ha sekere sa mantlha ho bonoe habeli boemong ba C le hang boemong ba E, ka ho lutla ha samente ka har'a articular ho latelang ntle le bohlokoa ba kliniki. Thepa ea phapang e ile ea kenngoa tlas'a taolo ea fluoroscopic pele ho eketsoa ha samente ho sekere se seng le se seng. Leha ho le joalo, maikutlo a fapaneng a radiographic libakeng tse fapaneng tsa matsoho a lokela ho etsoa le ho hlahlojoa ka hloko ho thibela ho kenella ha sekere sa mantlha pele ho sebelisoa samente. Ho feta moo, ho matlafatsoa ha sekere sa samente boemong ba C (sebopeho se fapaneng sa sekere) ho lokela ho qojoa ka lebaka la kotsi e kholo ea ho kenella ha sekere sa mantlha le ho lutla ha samente ho latelang. Ho eketsa ntlha ea sekere sa samente ha ho khothalletsoe ho bakuli ba nang le ho robeha ha hlooho ea humeral ka lebaka la monyetla o moholo oa ho lutla ha sekere sa kahare ho articular ho bonoeng mokhoa ona oa ho robeha (ho bonoe ho bakuli ba 2).
VI. Qetello.
Kalafong ea li-PHF ka lipoleiti tse tsitsitseng ka sekhutlo ho sebelisoa samente ea PMMA, ho eketsa ntlha ea sekere sa samente ke mokhoa o tšepahalang oa opereishene o ntlafatsang ho khomarela ha serethe lesapong, e leng se fellang ka sekhahla se tlase sa ho falla ha 4.2% ho bakuli ba nang le osteoporosis. Ha ho bapisoa le lingoliloeng tse teng, keketseho ea ho ata ha avascular necrosis (AVN) e bonoe haholo-holo mefuteng e matla ea ho robeha 'me sena se tlameha ho nahanoa. Pele ho sebelisoa samente, ho lutla ha samente ka hare ho articular ho tlameha ho tlosoa ka hloko ka tsamaiso ea contrast medium. Ka lebaka la kotsi e kholo ea ho lutla ha samente ka hare ho articular ho robeheng ha hlooho ea humeral, ha re khothaletse ho eketsa ntlha ea sekere sa samente ho robeheng hona.
Nako ea poso: Phato-06-2024
