Lilemong tse mashome a seng makae tse fetileng, liketsahalo tsa proximal humeral fractures (PHFs) li eketsehile ka ho feta 28%, 'me sekhahla sa ho buuoa se eketsehile ka ho feta 10% ho bakuli ba lilemo tse 65 le ho feta. Ho hlakile hore, ho fokotseha ha masapo le palo e ntseng e eketseha ea ho oa ke mabaka a ka sehloohong a kotsi ho batho ba tsofetseng ba ntseng ba eketseha. Leha ho le teng liphekolo tse fapaneng tsa ho buoa ho laola li-PHF tse lelekiloeng kapa tse sa tsitsang, ha ho na tumellano mabapi le mokhoa o nepahetseng oa ho buoa maqheku. Nts'etsopele ea li-angle stabililization plates e fane ka khetho ea kalafo bakeng sa kalafo ea opereishene ea li-PHF, empa sekhahla se phahameng sa mathata se fihlang ho 40% se tlameha ho nahanoa. Hangata ho tlalehoa ke adduction collapse le screw dislodgement le avascular necrosis (AVN) ea humeral head.
Phokotso ea anatomical ea ho robeha, ho khutlisa nako ea humeral, le ho lokisa ka nepo ka tlas'a letlalo ho ka fokotsa mathata a joalo. Hangata ho thata ho lokisa screw ka lebaka la ho senyeha ha boleng ba masapo a proximal humerus e bakoang ke lefu la ho fokola ha masapo. Ho rarolla bothata bona, ho matlafatsa sebopeho sa bone-screw se nang le boleng bo bobe ba masapo ka ho sebelisa polymethylmethacrylate (PMMA) samente ea masapo ho pota-potile sekoti ke mokhoa o mocha oa ho ntlafatsa matla a ho lokisa a ho kenya.
Boithuto ba hajoale bo ikemiselitse ho lekola le ho sekaseka liphetho tsa radiographic tsa li-PHF tse tšoaroang ka lipoleiti tsa ho tsitsisa tse nang le angled le ho eketsa sekoti se eketsehileng ho bakuli ba lilemo tse fetang 60.
Ⅰ.Boitsebiso le Mokhoa
Kakaretso ea bakuli ba 49 ba ile ba kenngoa li-angle-stabilized plating le ho eketsa samente ka li-screws bakeng sa li-PHF, 'me bakuli ba 24 ba kenyelelitsoe thutong ho latela mekhoa ea ho kenyelletsa le ho tlosoa.
Li-PHF tsohle tse 24 li ile tsa aroloa ho sebelisoa sistimi ea likarolo tsa HGLS e hlahisitsoeng ke Sukthankar le Hertel ho sebelisoa li-CT scans tsa pele ho ts'ebetso. Li-radiographs tsa pele ho ts'ebetso hammoho le li-radiographs tse hlakileng tsa postoperative li ile tsa hlahlojoa. Phokotso e lekaneng ea anatomic ea fracture e ne e nkoa e finyelloa ha tuberosity ea hlooho ea humeral e fokotsoa hape 'me e bontša ka tlase ho 5 mm ea lekhalo kapa ho falla. Ho holofala ha ho kenyelletsa ho ne ho hlalosoa e le tšekamelo ea hlooho ea humeral e amanang le molamu oa humeral o ka tlase ho 125 ° le ho senyeha ha valgus ho hlalosoa e le ho feta 145 °.
Ho kenella ha screw ho ile ha hlalosoa e le sekoti se phunyeletsang moeling oa medullary cortex ea hlooho ea humeral. Phallo ea bobeli ea fracture e ne e hlalosoa e le ho falla ha tuberosity e fokotsehileng ho feta 5 mm le / kapa phetoho ea ho feta 15 ° ka lehlakoreng le leng la sekhechana sa hlooho holim'a radiograph e latelang ha e bapisoa le radiograph ea intraoperative.
Liopereishene tsohle li ne li etsoa ka mokhoa o moholo oa deltopectoralis. Ho fokotsa ho robeha le ho beha lipoleiti ho ile ha etsoa ka mokhoa o tloaelehileng. Mokhoa oa ho eketsa samente oa screw-samente o sebelisitse 0.5 ml ea samente bakeng sa ho eketsa lintlha tsa screw.
Ho thibela ts'ebetso ho ile ha etsoa ka mor'a ho buuoa ka letsoho le tloaelehileng bakeng sa lehetla bakeng sa libeke tsa 3. Ho sisinyeha ha pele le ho thusa ka mokhoa oa ho feto-fetoha ha bohloko ho ile ha qalisoa matsatsi a 2 ka mor'a ho sebetsa ho fihlela mefuta e mengata ea ho sisinyeha (ROM).
Ⅱ.Sephetho.
Liphello: Bakuli ba mashome a mabeli a metso e mene ba ne ba kenyelelitsoe, ba nang le lilemo tse bohareng tsa lilemo tsa 77.5 (lemo, 62-96 lilemo). Ba mashome a mabeli a motso o mong e ne e le basali le ba bararo e le banna. Likarolo tse hlano tsa likarolo tse peli, likarolo tse 12 tse 3, le tse supileng tsa likarolo tse 4 li ile tsa phekoloa ka ho buuoa ho sebelisoa lipoleiti tsa ho tsitsisa tse nang le angled le ho eketsa sekoti sa samente. Tse tharo ho tse 24 tse robehileng li ne li robehile hloohong. Phokotso ea anatomic e fihletsoe ho bakuli ba 12 ho ba 24; phokotso e felletseng ea cortex e bohareng e fihletsoe ho bakuli ba 15 ho ba 24 (62.5%). Likhoeli tse 3 ka mor'a ho buuoa, bakuli ba 20 ho ba 21 (95.2%) ba ne ba fihletse kopano ea fracture, ntle le bakuli ba 3 ba neng ba hloka ho buuoa pele ho nako.
Mokuli e mong o ile a qala ho falla ha bobeli (ho potoloha ka morao ha sekhechana sa hlooho ea humeral) libeke tse 7 ka mor'a ho buuoa. Phetoho e ile ea etsoa ka ho khutlisa mahetla arthroplasty likhoeli tse 3 ka mor'a ho buuoa. Ho kenella ha sekoti sa mantlha ka lebaka la ho lutla ha samente e nyane ea intraarticular (ntle le khoholeho e kholo ea lenonyeletso) ho ile ha hlokomeloa ho bakuli ba 3 (bao ba 2 ba bona ba neng ba e-na le ho robeha ha hlooho ea humeral) nakong ea ts'ebetso ea morao-rao ea radiographic. Ho kenella ha Screw ho ile ha fumanoa karolong ea C ea sekhahla sa botsitso ba angle ho bakuli ba 2 le ho E lera ho e 'ngoe (setšoantšo sa 3). Bakuli ba 2 ho bana ba 3 hamorao ba ile ba hlahisa avascular necrosis (AVN). Bakuli ba ile ba etsoa opereishene ea ntlafatso ka lebaka la nts'etsopele ea AVN (Litafole 1, 2).
Ⅲ.Puisano.
Bothata bo atileng haholo ho proximal humeral fractures (PHFs), ntle le nts'etsopele ea avascular necrosis (AVN), ke ho putlama ha sekoti le ho putlama ho latelang ha sekhechana sa hlooho ea humeral. Phuputso ena e fumane hore ho eketseha ha samente-screw ho ile ha fella ka tekanyo ea bonngoe ea 95.2% likhoeling tsa 3, sekhahla sa bobeli sa ho falla sa 4.2%, sekhahla sa AVN sa 16.7%, le sekhahla sa ntlafatso sa 16.7%. Keketso ea samente ea li-screw e entse hore ho be le sekhahla sa ho falla sa bobeli sa 4.2% ntle le ho putlama hofe kapa hofe, e leng sekhahla se tlase ha se bapisoa le hoo e ka bang 13.7-16% e nang le poleiti e tloaelehileng ea angled. Re khothaletsa ka matla hore ho etsoe boiteko ba ho fihlela phokotso e lekaneng ea anatomic, haholo-holo ea medial humeral cortex ka angled plate fixation ea PHFs. Leha ho ka sebelisoa kemiso e eketsehileng ea screw tip, ho tlameha ho nahanoa ka mekhoa e tsebahalang ea ho hloleha.
Kakaretso ea sekhahla sa ntlafatso ea 16.7% ho sebelisoa screw tip augmentation thutong ena e ka har'a mefuta e tlase ea litekanyetso tsa ntlafatso tse phatlalalitsoeng pele bakeng sa lipoleiti tsa setso tse tsitsitseng tsa angular ho PHFs, tse bontšitseng litekanyetso tsa ntlafatso ho batho ba hōlileng ho tloha ho 13% ho ea ho 28%. Che ho ema. Boithuto bo lebelletsoeng, bo sa reroang, bo laoloang bo bongata bo entsoeng ke Hengg et al. ha ea ka ea bontša molemo oa ho eketsa sekoti sa samente. Har'a bakuli ba 65 ba qetileng ho latela selemo sa 1, ho hlōleha ha mechine ho ile ha etsahala ho bakuli ba 9 le ba 3 sehlopheng sa ho eketsa. AVN e ile ea hlokomeloa ho bakuli ba 2 (10.3%) le ho bakuli ba 2 (5.6%) sehlopheng se sa ntlafatsoang. Ka kakaretso, ho ne ho se na phapang e khōlō ketsahalong ea liketsahalo tse mpe le liphello tsa meriana pakeng tsa lihlopha tse peli. Le hoja liphuputso tsena li ne li tsepamisitse maikutlo liphellong tsa bongaka le tsa mahlaseli, ha lia ka tsa hlahloba li-radiograph ka botlalo joaloka thuto ena. Ka kakaretso, mathata a fumanoeng ka mahlaseli a ne a tšoana le a thutong ena. Ha ho le e 'ngoe ea liphuputso tsena e tlalehileng ho lutla ha samente ea intra-articular, ntle le thuto ea Hengg et al., Ea ileng a bona ketsahalo ena e mpe ho mokuli a le mong. Thutong ea hajoale, ho kenella ha screw ea mantlha ho ile ha bonoa habeli ho boemo ba C le hang ho boemo ba E, ka ho lutla ha samente ea intra-articular ntle le bohlokoa ba bongaka. Lintho tse fapaneng li ile tsa kenngoa tlas'a taolo ea fluoroscopic pele ho sebelisoa samente ho eketsa sekoti se seng le se seng. Leha ho le joalo, lipono tse fapaneng tsa radiographic libakeng tse fapaneng tsa matsoho li lokela ho etsoa le ho hlahlojoa ka hloko ho thibela ho kenella hofe kapa hofe ha sekoti pele ho sebelisoa samente. Ho feta moo, matlafatso ea samente ea li-screw boemong ba C (screw divergent configuration) e lokela ho qojoa ka lebaka la kotsi e kholo ea ho phunyeletsa ha screw le ho lutla ha samente ho latelang. Cement screw tip augmentation ha e khothalletsoe ho bakuli ba nang le ho robeha ha hlooho ea humeral ka lebaka la bokhoni bo phahameng ba ho lutla ha intraarticular ho hlokometsoeng ka mokhoa ona oa ho robeha (ho hlokomeloa ho bakuli ba 2).
VI. Qetello.
Ha ho phekoloa li-PHF tse nang le lipoleiti tse tsitsitseng ka mahlakoreng ka ho sebelisa samente ea PMMA, samente screw tip augmentation ke mokhoa o ka tšeptjoang oa ho buoa o ntlafatsang ho lokisoa ha ho kenngoa lesapong, e leng se etsang hore ho be le sekhahla se tlaase sa ho falla ha 4.2% ho bakuli ba osteoporotic. Ha ho bapisoa le lingoliloeng tse teng, palo e eketsehileng ea avascular necrosis (AVN) e ile ea hlokomeloa haholo-holo ka mekhoa e matla ea ho robeha 'me sena se tlameha ho nkoa. Pele ho ts'ebetso ea samente, ho lutla ha samente ka intraarticular ho tlameha ho qheleloa ka thoko ka hloko ke tsamaiso e fapaneng ea mahareng. Ka lebaka la kotsi e kholo ea ho lutla ha samente ea intraarticular ho fractures ea hlooho ea humeral, ha re khothaletse ho eketsoa ha sekoti sa samente sebakeng sena.
Nako ea poso: Aug-06-2024
