Malunion ea Navicular e etsahala hoo e ka bang 5-15% ea ho robeha ho matla ha lesapo la navicular, le navicular necrosis e hlahang hoo e ka bang 3%. Lisosa tsa kotsi bakeng sa malunion ea navicular li kenyelletsa ho hloloheloa kapa ho lieha ho hlahlojoa, ho ba haufi le moeli oa fracture, ho falla ho feta 1 mm, le ho robeha ka ho se tsitse ha carpal. Haeba e sa phekoloe, navicular osteochondral nonunion e atisa ho amahanngoa le ramatiki e bohloko, e tsejoang hape e le navicular osteochondral nonunion le ho putlama ha lefu la masapo a manonyeletso.
Ho kopanya lesapo ka kapa ntle le lesela la vascularised ho ka sebelisoa ho phekola nonunion ea navicular osteochondral. Leha ho le joalo, ho bakuli ba nang le osteonecrosis ea proximal pole ea navicular bone, liphello tsa ho kopanya lesapo ntle le vascular tip ha li khotsofatse, 'me tekanyo ea ho folisa masapo ke 40% -67 feela%. Ka lehlakoreng le leng, sekhahla sa pholiso ea li-grafts tsa masapo tse nang le liphahlo tsa vascularised li ka ba holimo ho 88% -91%. Liphello tse kholo tsa masapo a vascularised lithupelong tsa bongaka li kenyelletsa 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap e nang le vascularised tip, le medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), joalo-joalo Liphetho tsa ho hlomathisoa ha masapo ka vascularised tip lia khotsofatsa. MFC VBG e sa lefelloeng e bontšitsoe hore e sebetsa hantle ha ho phekoloa ho robeha ha navicular ka ho putlama ha metacarpal, 'me MFC VBG e sebelisa lekala la articular ea methapo ea lengole e theohelang e le lekala le ka sehloohong la trophic. Ha ho bapisoa le liphahlo tse ling, MFC VBG e fana ka ts'ehetso e lekaneng ea sebopeho ho tsosolosa sebopeho se tloaelehileng sa lesapo la navicular, haholo-holo ho navicular fracture osteochondrosis e nang le bokooa ba morao (Setšoantšo sa 1). Kalafong ea navicular osteochondral osteonecrosis e nang le ho putlama ha carpal ho tsoelang pele, 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap ho tlalehiloe hore e na le sekhahla sa pholiso ea masapo ea 40% feela, athe MFC VBG e na le sekhahla sa pholiso ea masapo ea 100%.
Setšoantšo sa 1. Ho robeha ha lesapo la navicular le nang le "back back" deformity, CT e bonts'a sebaka sa fracture pakeng tsa masapo a navicular ka lehlakoreng le ka bang 90 °.
Tokisetso pele ho opereishene
Ka mor'a tlhahlobo ea 'mele ea letsoho le amehileng, lithuto tsa litšoantšo li tlameha ho etsoa ho lekola tekanyo ea ho putlama ha letsoho. Li-radiographs tse hlakileng li thusa ho netefatsa sebaka sa ho robeha, tekanyo ea ho falla, le boteng ba resorption kapa sclerosis ea pheletso e robehileng. Litšoantšo tse ka morao tse ka pele li sebelisetsoa ho hlahloba ho oa ha letsoho, ho se tsitse ha mokokotlo oa letsoho (DISI) ho sebelisoa tekanyo e fetotsoeng ea bophahamo ba letsoho (bolelele / bophara) ea ≤1.52 kapa angle ea radial lunate e kholo ho feta 15 °. MRI kapa CT e ka thusa ho hlahloba ho se sebetse hantle ha lesapo la navicular kapa osteonecrosis. Lateral radiographs kapa oblique sagittal CT ea navicular bone le navicular angle > 45 ° e fana ka maikutlo a ho khutsufatsoa ha lesapo la navicular, le tsejoang e le "bowed back deformity".MRI T1, T2 low signal e fana ka maikutlo a necrosis ea navicular bone, empa MRI e na le ha ho na bohlokoa bo totobetseng ba ho khetholla pholiso ea ho robeha.
Lipontšo le li-contraindications:
Navicular osteochondral nonunion e nang le bokooa ba mokokotlo le DISI; MRI e bontša ischemic necrosis ea lesapo la navicular, intraoperative loosening ea tourniquet le ho shebella ho robeha ho robehileng qetellong ea lesapo la navicular e ntse e le lesapo le lesoeu la sclerotic; ho hloleha ha pele lesapo grafting kapa screw ka hare fixation hloka e khōlō VGB sebopeho lesapo grafting (＞1cm3). liphuputso tsa pele ho ts'ebetso kapa ka hare ho osteoarthritis ea motsoako oa radial carpal; haeba malunion ea bohlokoa ea navicular e nang le ho putlama ha lefu la masapo a manonyeletso e etsahetse, joale ho fokotseha ha letsoho, navicular osteotomy, fusion ea quadrangular, proximal carpal osteotomy, kakaretso ea carpal fusion, joalo-joalo, e ka hlokahala; navicular malunion, proximal necrosis, empa ka tloaelo navicular bone morphology (mohlala, bao e seng displaced navicular fracture le mafutsana phepelo ea mali ho proximal pole); khutsufatso ea malunion ea navicular ntle le osteonecrosis. (1,2-ICSRA e ka sebelisoa e le sebaka sa sebaka sa distal radius flap).
Anatomy e Sebelisitsoeng
MFC VBG e fanoa ke lijana tse 'maloa tse nyenyane tsa interosseous trophoblastic (e bolelang 30, 20-50), e nang le mali a mangata ka ho fetisisa a ka tlaase ho feta a medial femoral condyle (e bolelang 6.4), e lateloa ke anteriorly superior (e bolelang 4.9) ( Setšoantšo sa 2). Lijana tsena tsa trophoblastic li ne li fanoa haholo ke mothapo o theohang oa geniculate (DGA) le/kapa methapo e phahameng ea methapo ea kutlo (SMGA), e leng lekala la mothapo o kaholimo oa mothapo oo hape o hlahisang makala a methapo ea kutlo, ea mesifa, le/kapa ea saphenous. . DGA e simolohile ho tloha ka holim'a mothapo o ka holimo oa mothapo oa botšehali ho ea boemong bo botle ba bohareng ba malleolus ea bohareng, kapa bohōle ba 13.7 cm ho ea holimo (10.5-17.5 cm), 'me botsitso ba branching e ne e le 89% ka mehlala ea cadaveric. (Setšoantšo sa 3). DGA e tsoa ho mothapo o ka holimo oa botšehali ho 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) e haufi le lekhalo la malleolus kapa le haufi le sebaka sa articular, ka mohlala oa cadaveric o bontšang botsitso ba 100% ba lekala le bophara ba hoo e ka bang 0.78 mm. Ka hona, ebang ke DGA kapa SMGA e amoheleha, le hoja ea pele e loketse haholoanyane tibiae ka lebaka la bolelele le bophara ba sekepe.
Setšoantšo sa 2. Kabo ea li-quadrant tse 'nè tsa lijana tsa MFC tsa trophoblast haufi le moeli o otlolohileng pakeng tsa semitendinosus le medial collateral ligament A, mola oa trochanter e kholoanyane ea B, mola oa palo e phahameng ea patella C, mola oa meniscus ea pele ea D.
Setšoantšo sa 3. MFC vascular anatomy: (A) Makala a mangata le MFC trophoblastic vascular anatomy, (B) Sebaka sa tlhaho ea methapo ho tloha moleng o kopanetsoeng
Ho fihlella ka ho buoa
Mokuli o behiloe tlas'a anesthesia e tloaelehileng sebakeng sa supine, le leoto le amehileng le behiloe tafoleng ea ho buuoa ka letsoho. Ka kakaretso, lesapo la lesapo la mofani le nkiloe ho ipsilateral medial femoral condyle, e le hore mokuli a ka tsamaea ka lithupa ka mor'a ho buuoa. Lengole la contralateral le ka boela la khethoa haeba ho na le histori ea ts'oaetso e fetileng kapa ho buuoa ka lehlakoreng le le leng la lengole. Lengole le tsitsitse 'me letheka le pota-potiloe ka ntle,' me li-tourniquets li sebelisoa ho lipheletsong tse ka holimo le tse tlaase. Mokhoa oa ho buoa e ne e le mokhoa o atolositsoeng oa Russe, ka sekhahla se qalang 8 cm ho ea fihla kotopong ea carpal le ho fetela hole ho tloha pheletsong ea radial flexor carpi radialis tendon, ebe e phutha kotopo ea carpal e ka tlase ho ea botlaaseng ba monoana o motona. , e qetellang boemong ba trochanter e kholoanyane. Sekhahla sa tendon sa radial longissimus tendon se hlakisitsoe 'me tendon e huloa ka mokhoa o sa tloaelehang,' me lesapo la navicular le pepeseha ka ho qhekella ka bohale hammoho le li-radial lunate le radial navicular head ligaments, ka ho arohana ka hloko ha lisele tse bonolo tsa peripheral lesapo la navicular ho lumella. ho pepeseha ho eketsehileng ha lesapo la navicular (Setšoantšo sa 4). Netefatsa sebaka sa nonnunion, boleng ba lefufuru la articular le tekanyo ea ischaemia ea navicular bone. Ka mor'a ho lokolla tourniquet, sheba palo e ka thōko ea lesapo la navicular bakeng sa ho tsoa mali ka punctate ho fumana hore na ho na le necrosis ea ischemic. Haeba navicular necrosis e sa amahanngoa le radial carpal kapa intercarpal arthritis, MFC VGB e ka sebelisoa.
Setšoantšo sa 4. Mokhoa oa ho buoa oa Navicular: (A) Ho phunyeha ho qala 8 cm haufi le kotopo ea carpal e pota-potileng 'me e fetisetsa moeli oa radial oa radial flexor carpi radialis tendon ho ea karolong e ka thōko ea ho phunyeha, e phuthoang ho ea botlaaseng ba monoana o motona. kotopong ea carpal e pota-potileng. (B) Sekhahla sa tendon sa "radial longissimus tendon" se phunyeletsoa 'me lesapo le huloa ka tsela e sa tloaelehang,' me lesapo la navicular le pepeseha ka ho arohana ho hlabang hammoho le li-radial lunate le radial navicular head ligaments. (C) Hlalosa sebaka sa navicular osseous discontinuity.
Sekhahla sa bolelele ba 15-20 cm se etsoa proximal ho moeli oa lenonyeletso la lengole haufi le moeli o ka morao oa mesifa ea botšehali, 'me mesifa e khutlisetsoa morao pele ho pepesa phepelo ea mali ea MFC (setšoan. 5) .Tlhaloso ea mali ea MFC hangata e fanoa ka makala a articular a DGA le SMGA, hangata a nka lekala le leholo le kopaneng la DGA le mothapo o tsamaisanang le ona. The vascular pedicle e lokolloa proximally, ho hlokomela ho sireletsa periosteum le likepe tsa trophoblastic holim'a lesapo.
Setšoantšo sa 5. Mokhoa oa ho buoa ho MFC: (A) Sekhahla sa bolelele ba 15-20 cm se etsoa haufi le moeli o ka morao oa mesifa ea botšehali e bohareng ho tloha moeling oa lengole. (B) Mosifa o khutlisetsoa morao ka pele ho pepesa phepelo ea mali ea MFC.
Tokiso ea lesapo la navicular
The navicular DISI deformity e tlameha ho lokisoa 'me sebaka sa osteochondral bone graft se lokisoe pele ho kenngoa ka ho phunya letsoho tlas'a fluoroscopy ho tsosolosa sekhahla se tloaelehileng sa radial lunate (Setšoantšo sa 6). Pini ea Kirschner ea 0.0625-foot (hoo e ka bang 1.5-mm) e phunngoa ka mokhoa o pota-potileng ho tloha mokokotlong ho ea ho metacarpal ho lokisa motsoako oa radial lunate, 'me lekhalo la malunion la navicular le pepeseha ha letsoho le otlolohile. Sebaka sa ho robeha se ile sa hlakisoa ka lisele tse bonolo 'me sa buloa hape ka sesepa sa poleiti. Sakha e nyane e kgutlelanang e sebediswa ho batalatsa lesapo le ho etsa bonnete ba hore letlapa le kennweng le tshwana le sebopeho sa khutlonnetsepa ho feta mothapo, e leng se hlokang hore lekhalo la navicular le sebetswe ka lekhalo le leholo lehlakoreng la palema ho feta lehlakoreng la mokokotlo. Ka mor'a ho bula lekhalo, sekoli se lekanyetsoa ka litekanyo tse tharo ho fumana hore na lesapo la lesapo le fihla hakae, leo hangata le leng bolelele ba 10-12 mm ka mahlakoreng 'ohle a graft.
Setšoantšo sa 6. Ho lokisoa ha bokooa ba mokokotlo oa mokokotlo oa navicular, ka ho phunya ha fluoroscopic ea letsoho ho tsosolosa tsela e tloaelehileng ea khoeli le khoeli. Pini ea Kirschner ea 0.0625-maoto (hoo e ka bang 1.5-mm) e phunngoa ka mokhoa o pota-potileng ho tloha mokokotlong ho ea ho metacarpal ho lokisa motsoako oa radial lunate, ho pepesa lekhalo la malunion le ho khutlisetsa bophahamo bo tloaelehileng ba lesapo la navicular ha letsoho le otlolohile, le boholo ba lekhalo le bolelang boholo ba lepheo le tla hloka ho hanoa.
Osteotomy
Sebaka sa vascularised sa "medial femoral condyle" se khethoa e le sebaka sa ho ntšoa ha masapo, 'me sebaka sa ho ntša masapo se tšoauoa ka ho lekaneng. Ela hloko hore u se ke ua lematsa li-medial collateral ligament. Periosteum e hloekisitsoe, 'me lesapo le nang le mahlakore a mabeli la boholo bo loketseng bakeng sa sekhahla se lakatsehang se khaoloa ka sesepa se khutlisetsang, se nang le lesapo la bobeli le khaotsoeng ka 45 ° ka lehlakoreng le leng ho netefatsa botšepehi ba lesela (setšoantšo sa 7). 7). Tlhokomelo e lokela ho nkoa hore e se ke ea arola periosteum, cortical bone, le lesapo la ho hlakola la flap. Mohaho o ka tlaase o lokela ho lokolloa ho shebella phallo ea mali ka lepheo, 'me vascular pedicle e lokela ho lokolloa proximally bonyane 6 cm ho lumella ho latela vascular anastomosis. Haeba ho hlokahala, palo e nyenyane ea lesapo la ho hlakola e ka tsoela pele ka har'a condyle ea botšehali. Bofokoli ba femoral condylar bo tlatsitsoe ka sebaka sa lesapo la graft, 'me ho phunyeha hoa ntšoa ebe ho koaloa lera ka lera.
Setšoantšo sa 7. Ho tlosoa ha lesapo la MFC. (A) Sebaka sa osteotomy se lekaneng ho tlatsa sebaka sa navicular se tšoailoe, periosteum e chekiloe, 'me lesapo le nang le khutlonnetsepa la boholo bo loketseng bakeng sa lesela le lakatsehang le khaoloa ka sakha e khutlisang. (B) Karolo ea bobeli ea lesapo e khaoloa ka lehlakoreng le leng ho 45 ° ho netefatsa botšepehi ba lesela.
Ho kengoa le ho lokisoa
Lesapo la lesapo le khaotsoe ho ea sebopeho se loketseng, ho ela hloko hore u se ke ua hatella vascular pedicle kapa ho hlobolisa periosteum. Flap e kenngoa ka bonolo sebakeng sa lesapo la navicular, ho qoba ho otla, 'me e tsitsitsoe ka li-screw tsa navicular. Ho ile ha hlokomeloa ho etsa bonnete ba hore karolo ea palema ea lesapo le kenngoeng la masapo le phunyeletse ka lehlakoreng la palema la lesapo la navicular kapa le tepelletse hanyane ho qoba ho kenella. Fluoroscopy e ile ea etsoa ho tiisa hore navicular bone morphology, line of force and screw position. Anastomose ea vascular flap artery ho ea pheletsong ea mothapo oa radial ho ea ho lehlakoreng le ntlha ea venous ho ea mothapo oa radial o tsamaeang le mothapo o qetellang (Setšoantšo sa 8). Capsule e kopanetsoeng e lokisoa, empa vascular pedicle e qojoa.
Setšoantšo sa 8. Ho kenngoa ha lesapo la lesapo, ho lokisa, le vascular anastomosis. Thepa ea lesapo e kenngoa ka bonolo sebakeng sa lesapo la navicular le ho ts'oaroa ka li-screw tsa navicular kapa li-pin tsa Kirschner. Ho hlokomeloa hore karolo ea metacarpal ea lesapo le kenngoeng la lesapo le phunyeletse le metacarpal margin ea lesapo la navicular kapa le tepelletse maikutlong hanyane ho qoba ho kenella. Anastomosis ea vascular flap artery to radial artery e ile ea etsoa qetellong ho isa qetellong, 'me ntlha ea mothapo ho ea mothapong oa mothapo oa radial e ile ea etsoa qetellong ho isa qetellong.
Ho tsosolosa ka mor'a ho buuoa
Aspirin ea molomo ea 325 mg ka letsatsi (bakeng sa khoeli e le 'ngoe), ho jara boima ba' mele ka mor'a ho buuoa ho lumelloa, ho robeha ha lengole ho ka fokotsa bohloko ba mokuli, ho itšetlehile ka bokhoni ba mokuli ba ho tsamaea ka nako e nepahetseng. Tšehetso e kopanetsoeng ea crutch e le 'ngoe e ka fokotsa bohloko, empa tšehetso ea nako e telele ea lithupa ha e hlokahale. Lithupa li ile tsa tlosoa libeke tse 2 ka mor'a ho buuoa 'me Muenster kapa letsoho le lelelele ho ea ho monoana o motona li ile tsa bolokoa sebakeng sa libeke tse 3. Ka mor'a moo, ho sebelisoa letsoho le lekhutšoane ho ea ho monoana o motona ho fihlela ho robeha ho fola. Li-X-ray li nkoa ka nako ea libeke tse 3-6, 'me pholiso ea fracture e tiisoa ke CT. Ka mor'a moo, mesebetsi e sebetsang le e sa fetoheng le ea ho atolosa e lokela ho qalisoa butle-butle, 'me matla le makhetlo a boikoetliso li lokela ho eketseha butle-butle.
Mathata a maholo
Mathata a ka sehloohong a lenonyeletso la lengole a kenyelletsa bohloko ba lengole kapa leqeba la methapo. Bohloko ba lengole bo ile ba etsahala haholo ka mor'a libeke tsa 6 ka mor'a ho buuoa, 'me ha ho tahlehelo ea kutlo kapa neuroma e bohloko ka lebaka la kotsi ea methapo ea saphenous e fumanoeng. Mathata a mantlha a letsoho a ne a kenyelletsa ho se bone ha masapo, bohloko, ho satalla ha manonyeletso, bofokoli, bofokoli bo tsoelang pele ba letsoho la radial kapa masapo a intercarpal, le kotsi ea periosteal heterotopic ossification le eona e tlalehiloe.
Free Medial Femoral Condyle Vascularised Bone Grafting bakeng sa Li-Nonunion tsa Scaphoid tse nang le Proximal Pole Avascular Necrosis le Carpal Collapse
Nako ea poso: May-28-2024
