Malunion ea Navicular e hlaha hoo e ka bang 5-15% ea maqeba ohle a robehileng a lesapo la navicular, 'me necrosis ea navicular e etsahala hoo e ka bang 3%. Mabaka a kotsi bakeng sa malunion ea navicular a kenyelletsa ho fosa kapa ho lieha ho fumanoa, ho ba haufi ha mola o robehileng, ho falla ho fetang 1 mm, le ho robeha ho nang le ho se tsitse ha carpal. Haeba e sa phekoloe, navicular osteochondral nonunion hangata e amahanngoa le ramatiki e bohloko, e tsejoang hape e le navicular osteochondral nonunion e nang le osteoarthritis e helehang.
Ho kenya masapo ka thapo e nang le methapo kapa ntle le yona ho ka sebediswa ho phekola ho se kopane ha navicular osteochondral. Leha ho le jwalo, bakeng sa bakudi ba nang le osteonecrosis ya pole e haufi ya lesapo la navicular, diphetho tsa ho kenya masapo ntle le ntlha ya methapo ha di kgotsofatse, mme sekgahla sa ho fola ha masapo ke 40%-67 feela. Ka lehlakoreng le leng, sekgahla sa ho fola ha masapo a nang le methapo e nang le methapo e ka ba hodimo ho 88%-91%. Dithapo tse kgolo tsa masapo a nang le methapo e nang le methapo tshebetsong ya bongaka di kenyeletsa 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap e nang le ntlha ya methapo, le medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), jj. Diphetho tsa ho kenya masapo ka ntlha ya methapo di kgotsofatsa. MFC VBG e lokolohileng e bontshitswe e sebetsa kalafong ya ho robeha ha navicular ka ho putlama ha metacarpal, mme MFC VBG e sebedisa lekala la articular la descending knee artery e le lekala le ka sehloohong la trophic. Ha ho bapisoa le mapheo a mang, MFC VBG e fana ka tšehetso e lekaneng ea sebopeho ho tsosolosa sebopeho se tloaelehileng sa lesapo la navicular, haholo-holo ho osteochondrosis ea ho robeha ha navicular e nang le ho se sebetse hantle ha mokokotlo (Setšoantšo sa 1). Kalafong ea osteochondral osteonecrosis ea navicular e nang le ho putlama ha carpal ho tsoelang pele, lepheo la radius ea distal le nang le lintlha tse 1,2-ICSRA le tlalehiloe le na le sekhahla sa ho fola ha lesapo sa 40% feela, athe MFC VBG e na le sekhahla sa ho fola ha lesapo sa 100%.
Setšoantšo sa 1. Ho robeha ha lesapo la navicular le nang le sekoli se "kobehileng mokokotlong", CT e bontša thibelo ea ho robeha pakeng tsa masapo a navicular ka sekhutlo sa hoo e ka bang 90°.
Ho lokisetsa pele ho opereishene
Kamora tlhahlobo ea 'mele ea letsoho le amehileng, lithuto tsa litšoantšo li tlameha ho etsoa ho lekola tekanyo ea ho putlama ha letsoho. Li-radiograph tse hlakileng li thusa ho netefatsa sebaka sa ho robeha ha letsoho, tekanyo ea ho falla, le boteng ba ho monya kapa sclerosis ea karolo e robehileng. Litšoantšo tse ka morao li sebelisoa ho lekola ho putlama ha letsoho, ho se tsitse ha letsoho (DISI) ho sebelisoa karolelano ea bophahamo ba letsoho e fetotsoeng (bophahamo/bophara) ea ≤1.52 kapa angle ea radial lunate e fetang 15°. MRI kapa CT e ka thusa ho fumana ho se lumellane hantle ha lesapo la navicular kapa osteonecrosis. Li-radiograph tse ka morao kapa CT ea oblique sagittal ea lesapo la navicular e nang le angle ea navicular >45° e bontša ho khutsufatsoa ha lesapo la navicular, le tsejoang e le "bofokoli ba mokokotlo bo kobehileng". MRI T1, T2 low sign e bontša necrosis ea lesapo la navicular, empa MRI ha e na bohlokoa bo totobetseng ho fumaneng pholiso ea ho robeha.
Matšoao le li-contraindication:
Ho se kopane ha lesapo la osteochondral la Navicular le nang le bofokodi ba mokokotlo bo kobehileng le DISI; MRI e bonts'a ho senyeha ha lesapo la navicular, ho hlepha ha tourniquet nakong ea opereishene le ho shebella ho robeha ha karolo e robehileng ea lesapo la navicular e ntse e le lesapo le lesoeu la sclerotic; ho hloleha ha ho kenngoa ha lesapo la pele la wedge kapa ho lokisoa ha ka hare ho screw ho hloka ho kenngoa ha lesapo la VGB le leholo la sebopeho (> 1cm3). Liphihlelo tsa pele ho opereishene kapa nakong ea opereishene tsa osteoarthritis ea lenonyello la carpal la radial; haeba ho bile le malunion a bohlokoa a navicular a nang le osteoarthritis e helehang, joale ho ka hlokahala denervation ea letsoho, osteotomy ea navicular, quadrangular fusion, proximal carpal osteotomy, total carpal fusion, jj.; malunion ea navicular, proximal necrosis, empa ka sebopeho se tloaelehileng sa lesapo la navicular (mohlala, ho robeha ha lesapo la navicular ho sa falleng ka phepelo e mpe ea mali ho ea palong ea proximal); ho khutsufatsoa ha malunion ea navicular ntle le osteonecrosis. (1,2-ICSRA e ka sebediswa e le sebaka sa leqhubu la radius ya distal).
Anatomy e Sebelisitsoeng
MFC VBG e fanoa ke methapo e menyenyane e mengata e kopaneng ea trophoblastic (bohareng ba 30, 20-50), moo phepelo ea mali e ngata haholo e leng ka morao ho ea ka condyle ea femoral ea medial (bohareng ba 6.4), e lateloa ke e ka pele e phahameng (bohareng ba 4.9) (Setšoantšo sa 2). Methapo ena ea trophoblastic e fanoe haholo-holo ke methapo ea geniculate e theohelang (DGA) le/kapa methapo ea geniculate ea medial e phahameng (SMGA), e leng lekala la methapo ea femoral e holimo e boetse e hlahisang makala a methapo ea articular, musculocutaneous, le/kapa saphenous. DGA e simolohile ho methapo ea femoral e holimo e haufi le bophahamo ba medial malleolus, kapa bohōle ba 13.7 cm haufi le bokaholimo ba articular (10.5-17.5 cm), 'me botsitso ba makala e ne e le 89% lisampoleng tsa litopo (Setšoantšo sa 3). DGA e simoloha mothapong o ka holimo wa femoral o bolelele ba 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) o haufi le lepetso la malleolus kapa o haufi le bokaholimo ba articular, ka mohlala wa setopo o bontshang botsitso ba makala a 100% le bophara ba hoo e ka bang 0.78 mm. Ka hona, DGA kapa SMGA di a amoheleha, leha ya pele e loketse tibiae ka lebaka la bolelele le bophara ba mothapo.
Setšoantšo sa 2. Kabo ea methapo ea MFC trophoblast ea likarolo tse 'ne moleng o otlolohileng pakeng tsa semitendinosus le medial collateral ligament A, mola oa greater trochanter B, mola oa pole e phahameng ea patella C, mola oa anterior meniscus D.
Setšoantšo sa 3. Sebopeho sa methapo ea mali ea MFC: (A) Makala a feteletseng le sebopeho sa methapo ea mali ea MFC trophoblastic, (B) Sebaka sa tšimoloho ea methapo ea mali ho tloha moleng o kopaneng
Phihlello ea opereishene
Mokuli o beoa tlas'a anesthesia e akaretsang a lutse setulong se ka holimo, leoto le amehileng le behiloe tafoleng ea opereishene ea letsoho. Ka kakaretso, lesapo la mofani le nkiloe ho condyle ea ipsilateral medial femoral, e le hore mokuli a ka tsamaea ka lithupa kamora opereishene. Lengole le ka lehlakoreng le leng le ka khethoa haeba ho na le nalane ea kotsi kapa opereishene e fetileng lehlakoreng le le leng la lengole. Lengole lea kobeha 'me letheka le potoloha ka ntle, 'me li-tourniquet li sebelisoa mahlakoreng a ka holimo le a ka tlase. Mokhoa oa opereishene e ne e le mokhoa o atolositsoeng oa Russe, ka ho seha ho qalang ka 8 cm haufi le kotopo ea carpal e fetang 'me ho atoloha ho tloha moeling oa radial oa tendon ea radial flexor carpi radialis, ebe ho mena kotopo ea carpal e fetang ho ea botlaaseng ba monoana o motona, ho fella boemong ba trochanter e kholo. Sekoahelo sa tendon sa radial longissimus tendon sea sehoa 'me tendon e huloa ka lehlakoreng le leng, 'me lesapo la navicular le pepesoa ka ho seha ho hoholo ho pholletsa le ligaments tsa hlooho ea radial lunate le radial navicular, ka karohano e hlokolosi ea lisele tse bonolo tse ka thoko tsa lesapo la navicular ho lumella ho pepesehela lesapo la navicular haholoanyane (Setšoantšo sa 4). Netefatsa sebaka sa ho se kopane, boleng ba cartilage ea articular le tekanyo ea ischemia ea lesapo la navicular. Kamora ho lokolla tourniquet, sheba palo e haufi ea lesapo la navicular bakeng sa ho tsoa mali ho fumana hore na ho na le ischemic necrosis. Haeba navicular necrosis e sa amane le radial carpal kapa intercarpal arthritis, MFC VGB e ka sebelisoa.
Setšoantšo sa 4. Mokhoa oa ho buoa ka letsoho: (A) Ho seha ho qala ka 8 cm haufi le kotopo ea carpal e ka pele 'me ho atolosa moeli oa radial oa tendon ea radial flexor carpi radialis ho ea karolong e ka thoko ea ho seha, e mennoang ho ea botlaaseng ba monoana o motona kotopong ea carpal e ka pele. (B) Sekoahelo sa tendon ea radial longissimus tendon sea sehoa 'me tendon e huloa ka lehlakoreng le leng, 'me lesapo la letsoho le pepesoa ka ho seha ho bohale ho latela li-ligament tsa hlooho ea radial lunate le radial navicular. (C) Khetholla sebaka sa ho se tsitse ha navicular osseous.
Ho etsoa sekoa ha bolelele ba 15-20 cm haufi le mola oa lengole o ka morao ho moedi o ka morao oa mesifa ea femoral ea medial, 'me mesifa e huleloa morao ka pele ho pepesa phepelo ea mali ea MFC (Setšoantšo sa 5). Phepelo ea mali ea MFC hangata e fanoa ke makala a kopaneng a DGA le SMGA, hangata e nka lekala le leholo la manonyeletso la DGA le mothapo o tsamaellanang le oona. Pedicle ea methapo ea mali e lokolloa haufi, e hlokomela ho sireletsa periosteum le methapo ea trophoblastic holim'a masapo.
Setšoantšo sa 5. Phihlello ea ho kena MFC ka opereishene: (A) Ho etsoa sekoahelo sa bolelele ba 15-20 cm haufi le moeli o ka morao oa mesifa ea femoral ea medial ho tloha moleng oa lenonyello la lengole. (B) Mesifa e huleloa morao ka pele ho pepesa phepelo ea mali ea MFC.。
Ho lokisoa ha lesapo la navicular
Ho se sebetse hantle ha navicular DISI ho lokela ho lokiswa mme sebaka sa graft ya masapo a osteochondral se lokiswe pele ho ho kenngwa ka ho kobeha letsoho tlasa fluoroscopy ho kgutlisetsa sekhutlo se tlwaelehileng sa radial lunate (Setshwantsho sa 6). Phini ya Kirschner ya 0.0625-foot (hoo e ka bang 1.5-mm) e phunngwa ka lehlakoreng le leng ho tloha mokokotlong ho ya ho metacarpal ho lokisa lenonyello la radial lunate, mme lesoba la navicular malunion le pepeswa ha letsoho le otlolohile. Sebaka sa ho robeha se ile sa tloswa dinama tse bonolo mme sa bulwa hape ka sehatsetsi sa poleiti. Sakha e nyane e kgutlelanang e sebediswa ho batalatsa lesapo le ho netefatsa hore lesoba la implant le tshwana le sebopeho se kgutlonne ho feta wedge, e leng se hlokang hore lesoba la navicular le sebetsanwe ka lesoba le leholo lehlakoreng la palmar ho feta lehlakoreng la mokokotlo. Kamora ho bula lesoba, sekoli se lekanngwa ka dibopeho tse tharo ho fumana boholo ba graft ya masapo, eo hangata e leng bolelele ba 10-12 mm mahlakoreng ohle a graft.
Setšoantšo sa 6. Tokiso ea ho se sebetse hantle ha mokokotlo oa navicular, ka ho benya ha letsoho ka fluoroscopic ho khutlisetsa ho lumellana ho tloaelehileng ha radial-lunar. Phini ea Kirschner ea 0.0625-foot (hoo e ka bang 1.5-mm) e phunngoa ka lehlakoreng le leng ho tloha mokokotlong ho ea ho metacarpal ho lokisa lenonyello la radial lunate, ho pepesa lekhalo la navicular malunion le ho khutlisetsa bophahamo bo tloaelehileng ba lesapo la navicular ha letsoho le otlolohile, ka boholo ba lekhalo bo bolela esale pele boholo ba lesoba le tla hloka ho thibeloa.
Osteotomy
Sebaka se nang le methapo ea mali sa condyle ea femoral ea medial se khethoa e le sebaka seo ho ntšoang masapo ho sona, 'me sebaka seo ho ntšoang masapo ho sona se tšoailoe ka ho lekaneng. Ela hloko hore u se ke ua lematsa ligament ea medial collateral. Periosteum e sehiloe, 'me lesapo le nang le khutlonnetsepa la boholo bo loketseng bakeng sa lesoba le lakatsehang le sehiloe ka sakha e reciprocating, 'me lesapo la bobeli le sehiloe ka 45° ka lehlakoreng le leng ho netefatsa botšepehi ba lesoba (Setšoantšo sa 7). 7). Ho lokela ho nkoa tlhokomelo hore u se ke ua arola periosteum, lesapo la cortical, le lesapo le nang le kankere la lesoba. Tourniquet ea karolo e ka tlase ea lesapo e lokela ho lokolloa ho bona phallo ea mali ka lesoba, 'me pedicle ea methapo ea mali e lokela ho lokolloa haufi le bonyane 6 cm ho lumella anastomosis ea methapo ea mali e latelang. Haeba ho hlokahala, lesapo le lenyenyane la cancellous le ka tsoela pele ka har'a femoral condyle. Sekoli sa femoral condylar se tlatsoa ka sebaka sa lesapo, 'me ho seha hoa ntšoa metsi 'me ho koaloa lera ka lera.
Setšoantšo sa 7. Ho tlosoa ha lesapo la MFC. (A) Sebaka sa osteotomy se lekaneng ho tlatsa sebaka sa navicular se tšoailoe, periosteum ea sehoa, 'me lesapo la khutlonnetsepa le boholo bo loketseng bakeng sa lesapo le lakatsehang le sehoa ka sakha e reciprocating. (B) Karolo ea bobeli ea lesapo e sehoa ka lehlakoreng le leng ka 45° ho netefatsa botšepehi ba lesapo.
Ho kenngoa le ho lokisa lerako la lerako
Lerapo le sehiloeng le sehiloe ho fihlela sebopehong se loketseng, ho hlokomeloa hore le se ke la hatella pedicle ea methapo kapa la hlobola periosteum. Lerapo le kenngoa ka bonolo sebakeng sa sekoli sa lesapo la navicular, ho qoba ho otloa, 'me le lokisoa ka likurufu tse se nang letho tsa navicular. Ho ile ha etsoa tlhokomelo ho netefatsa hore moeli oa lerapo la lesapo le kentsoeng o ne o hlephile ka moeli oa lerapo la navicular kapa hore o ne o fokolitsoe hanyane ho qoba ho sitisoa. Ho entsoe fluoroscopy ho netefatsa sebopeho sa lesapo la navicular, mola oa matla le boemo ba screw. Anastomose vascular flap artery ho ea pheletsong ea radial artery ho ea lehlakoreng le leng le ntlha ea venous ho ea pheletsong ea radial artery e tsamaisanang le mothapo ho ea qetellong (Setšoantšo sa 8). Khapsule ea lenonyello e lokisoa, empa pedicle ea methapo ea mali e qojoa.
Setšoantšo sa 8. Ho kenngoa ha lesapo, ho tiea, le anastomosis ea methapo ea mali. Lesapo le kenngoa ka bonolo sebakeng sa sekoli sa lesapo la navicular 'me le lokisoa ka li-screw tse se nang letho tsa navicular kapa li-pin tsa Kirschner. Ho hlokomeloa hore moeli oa metacarpal oa lesapo le kentsoeng o phaphametse ka moeli oa metacarpal oa lesapo la navicular kapa o tebetsoe hanyane ho qoba ho sitisoa. Anastomosis ea mothapo oa vascular flap ho ea mothapong oa radial e entsoe pheletsong ho ea qetellong, 'me ntlha ea mothapo ho ea mothapong o tsamaisanang le radial artery e entsoe pheletsong ho ea qetellong.
Tsosoloso ea kamora opereishene
Aspirini e nooang ea 325 mg ka letsatsi (ka khoeli e le 'ngoe), ho jara boima ba leoto le amehileng ka mor'a opereishene hoa lumelloa, ho roba lengole ho ka fokotsa ho se phutholohe ha mokuli, ho latela bokhoni ba mokuli ba ho tsamaea ka nako e nepahetseng. Tšehetso ea crutch e le 'ngoe e ka fokotsa bohloko, empa tšehetso ea nako e telele ea lithupa ha e hlokahale. Lithupa li ile tsa tlosoa libeke tse 2 kamora opereishene 'me Muenster kapa cast e telele ea letsoho ho tloha monoaneng e ile ea bolokoa sebakeng sa eona ka libeke tse 3. Kamora moo, cast e khutšoanyane ea letsoho ho tloha monoaneng e sebelisoa ho fihlela throat e fola. Li-X-ray li nkuoa ka linako tsa libeke tse 3-6, 'me pholiso ea throat e tiisoa ke CT. Kamora moo, mesebetsi ea ho thiba le ho atolosa e lokela ho qaloa butle-butle, 'me matla le makhetlo a boikoetliso li lokela ho eketseha butle-butle.
Mathata a maholo
Mathata a maholo a lenonyello la lengole a kenyelletsa bohloko ba lengole kapa kotsi ea methapo. Bohloko ba lengole bo etsahetse haholo-holo nakong ea libeke tse 6 kamora opereishene, 'me ha ho tahlehelo ea kutlo kapa neuroma e bohloko ka lebaka la kotsi ea methapo ea saphenous e fumanoeng. Mathata a maholo a lenonyello a ne a kenyelletsa ho se kopane ha lesapo le hanelang, bohloko, ho thatafala ha lenonyello, bofokoli, osteoarthritis e tsoelang pele ea lenonyello la radial kapa masapo a intercarpal, 'me kotsi ea ho ossification ea heterotopic ea periosteal le eona e tlalehiloe.
Ho Hlophisoa ha Masapo a Methapo ea Femoral Condyle ea Mahala bakeng sa Li-Scaphoid Nonunions tse nang le Proximal Pole Avascular Necrosis le Carpal Collapse
Nako ea poso: Mots'eanong-28-2024
