Litaba - Nalane ea ho Nkela Mahetla Sebaka

Khopolo ea ho nkeloa sebaka ha lehetla ka maiketsetso e ile ea hlahisoa ka lekhetlo la pele ke Themistocles Gluck ka 1891. Manonyello a maiketsetso a boletsoeng le ho etsoa hammoho a kenyelletsa letheka, letsoho, jj. Opereishene ea pele ea ho nkeloa sebaka ha lehetla e ile ea etsoa ho mokuli ka 1893 ke ngaka e buoang ea Mofora Jules Emile Péan ho Hôpital International e Paris ho mokuli ea lilemo li 37 ea nang le lefuba la manonyello le masapo. Arthroplasty ea pele ea lehetla e tlalehiloeng. Prosthesis e entsoe ke ngaka ea meno J. Porter Michaels oa Paris, le humeralkutue entsoe ka tšepe ea platinum 'me e hoketsoe hloohong ea rabara e koahetsoeng ka parafini ka terata ho etsa setlolo se koetsoeng. Liphetho tsa pele tsa mokuli li ne li khotsofatsa, empa setho sa maiketsetso se ile sa qetella se tlositsoe ka mor'a lilemo tse 2 ka lebaka la ho hlaha hape ha lefuba khafetsa. Ena ke boiteko ba pele bo entsoeng ke batho ba ho nkela lehetla la maiketsetso sebaka.

Ka 1951, Frederick Krueger o tlalehile ka tšebeliso ea prosthesis ea lehetla e bohlokoa haholo e entsoeng ka livithamine 'me e bōpiloe ho tsoa ho humerus e haufi ea setopo. Sena se ile sa sebelisoa ka katleho ho phekola mokuli e monyenyane ea nang le osteonecrosis ea hlooho ea humeral.

Empa sebaka sa lehetla sa sejoale-joale se entsoeng ke setsebi sa mahetla Charles Neer. Ka 1953, e le ho rarolla liphetho tse sa khotsofatseng tsa kalafo ea eona ea opereishene ea ho robeha ha humeral proximal, Neer o ile a theha prosthesis ea proximal humeral ea anatomical bakeng sa ho robeha ha hlooho ea humeral, e ileng ea ntlafatsoa ka makhetlo a 'maloa lilemong tse mashome a mabeli tse latelang, ka ho latellana. E entse li-prostheses tsa moloko oa bobeli le oa boraro.

Mathoasong a bo-1970, e le ho rarolla ho nkeloa sebaka ha lehetla ho bakuli ba nang le bothata bo boholo ba ho se sebetse hantle ha rotator cuff, mohopolo oa reverse shoulder arthroplasty (RTSA) o ile oa hlahisoa ka lekhetlo la pele ke Neer, empa ka lebaka la ho hloleha ha pele ha karolo ea glenoid, khopolo eo e ile ea lahloa hamorao. Ka 1985, Paul Grammont o ile a ntlafala ho latela mohopolo o hlahisitsoeng ke Neer, a tsamaisa setsi sa potoloho bohareng le hole, a fetola letsoho la motsotso le tsitsipano ea deltoid, kahoo a rarolla bothata ba tahlehelo ea ts'ebetso ea rotator cuff ka botlalo.

Melao-motheo ea moralo oa setho sa maiketsetso sa lehetla le fetang

Arthroplasty ea lehetla le ka morao (RTSA) e fetola kamano ea 'mele ea lehetla la tlhaho ho tsosolosa botsitso ba lehetla. RTSA e etsa fulcrum le setsi sa potoloho (CoR) ka ho etsa hore lehlakore la glenoid le be convex le lehlakore la hlooho ea humeral li be concave. Mosebetsi oa biomechanical oa fulcrum ena ke ho thibela hlooho ea humeral ho ea holimo ha mesifa ea deltoid e kokota ho hula letsoho le ka holimo. Tšobotsi ea RTSA ke hore setsi sa potoloho sa lehetla la maiketsetso le boemo ba hlooho ea humeral mabapi le lehetla la tlhaho li tsamaisoa ka hare le tlase. Meralo e fapaneng ea maiketsetso ea RTSA e fapane. Hlooho ea humeral e tsamaisoa ka tlase ka 25 ~ 40mm 'me e kenngoa ka hare ka 5 ~ 20mm.

Ha ho bapisoa le lenonyello la tlhaho la mahetla la 'mele oa motho, molemo o totobetseng oa CoR ea ho fetola ka hare ke hore letsoho la motsotso oa ho hula la deltoid le eketseha ho tloha ho 10mm ho ea ho 30mm, e leng se ntlafatsang katleho ea ho hula ea deltoid, 'me matla a fokolang a mesifa a ka hlahisoa. Torque e tšoanang, le tšobotsi ena e boetse e etsa hore ho hula ha hlooho ea humeral ho se hlole ho itšetleha ka botlalo ka ts'ebetso ea khatello ea maikutlo ea cuff e felletseng ea rotator.

Ena ke moralo le biomechanics ea RTSA, 'me e ka ba ntho e tenang hanyane ebile e le thata ho e utloisisa. Na ho na le tsela e bonolo ea ho e utloisisa? Karabo ke e.

Sa pele ke moralo oa RTSA. Sheba ka hloko litšobotsi tsa lenonyello ka leng la 'mele oa motho, re ka fumana melao e meng. Lenonyello la motho le ka aroloa ka mekhahlelo e 'meli. E 'ngoe ke lenonyello le haufi le kutu joalo ka mahetla le letheka, 'me pheletso e haufi ke "senoelo" 'me pheletso e hole ke "bolo".

Mofuta o mong ke manonyeletso a distal joalo kamangolele litsoe, moo pheletso e haufi e leng "bolo" 'me pheletso e hole e le "kopi".

Morero o ileng oa amoheloa ke bo-pula-maliboho ba bongaka ha ba ntse ba rala li-prostheses tsa maiketsetso tsa mahetla matsatsing a pele e ne e le ho tsosolosa sebopeho sa 'mele oa lehetla la tlhaho ka hohle kamoo ho ka khonehang, kahoo merero eohle e ne e entsoe ka pheletso e haufi e le "kopi" le pheletso e hole e le "bolo". Bafuputsi ba bang ba bile ba etsa "kopi" ka boomo hore e be kholoanyane le e tebileng e le ho eketsa botsitso ba lenonyello, le tšoanang le la motho.lenonyello la letheka, empa hamorao ho ile ha pakoa hore ho eketsa botsitso ho hlile ho eketsa sekhahla sa ho hloleha, kahoo moralo ona o ile oa amoheloa kapele. tela. Ka lehlakoreng le leng, RTSA e fetola litšobotsi tsa 'mele tsa lehetla la tlhaho, e fetola "bolo" le "komiki", e etsa hore lenonyello la "letheka" la pele le be joaloka "letsoho" kapa "lengole". Phetoho ena e fetolang e qetelletse e rarollotse mathata a mangata le lipelaelo tsa ho nkeloa sebaka ha lehetla la maiketsetso, 'me maemong a mangata, katleho ea lona ea nako e telele le ea nako e khuts'oane e ntlafalitsoe haholo.

Ka ho tšoanang, moralo oa RTSA o fetola setsi sa potoloho ho lumella katleho e eketsehileng ea ho ntšoa ha deltoid, e ka 'nang ea utloahala e sa hlaka. 'Me haeba re bapisa lehetla la rona le saeke, ho bonolo ho utloisisa. Joalokaha ho bontšitsoe setšoantšong se ka tlase, ho sebelisa torque e tšoanang ka lehlakoreng la A (matla a ho khoehlisa ha deltoid), haeba fulcrum le boemo ba ho qala li fetoloa, ho totobetse hore torque e kholoanyane (matla a holimo a ho ntšoa ha letsoho) e ka hlahisoa ka lehlakoreng la B.

Phetoho bohareng ba potoloho ea RTSA e na le phello e tšoanang, e lumellang lehetla le sa tsitsang ho qala ho koeteloa ntle le khatello ea rotator cuff. Joalokaha Archimedes a boletse: Mphe karolo e felletseng 'me nka khona ho sisinya lefatše lohle!

Matšoao le Li-contraindication tsa RTSA

Sesupo sa khale sa RTSA ke rotator cuff tear arthropathy (CTA), moholi o moholo oa rotator cuff o nang le osteoarthritis, oo hangata o khetholloang ka ho falla holimo ha hlooho ea humeral, e leng se fellang ka liphetoho tse mpe tsa glenoid, acromion le humeral hlooho. Ho falla holimo ha hlooho ea humeral ho bakoa ke banyalani ba sa leka-lekanang ba matla tlas'a ketso ea deltoid kamora ho se sebetse hantle ha rotator cuff. CTA e atile haholo ho basali ba baholo, moo "pseudoparalysis" ea khale e ka bang teng.

Tšebeliso ea arthroplasty ea lehetla, haholo-holo RTSA, e eketsehile haholo lilemong tse mashome a mabeli tse fetileng. Ho latela liphetho tsa pele tse atlehileng tsa ts'ebeliso ea RTSA, nts'etsopele e tsoelang pele ea mokhoa oa ho buoa, le ts'ebeliso e ntle ea mokhoa ona, matšoao a pele a fokolang a RTSA a atolositsoe, ka hona, mekhoa e mengata ea arthroplasty ea lehetla e etsoang hona joale ke RTSA.

Mohlala, anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) e ne e le khetho e ratoang bakeng sa osteoarthritis ea lehetla ntle le ho taboha ha rotator cuff nakong e fetileng, empa lilemong tsa morao tjena, palo ea batho ba nang le pono ena e bonahala e fokotseha butle-butle. Ho na le lintlha tse latelang. Mabaka a lebisitse tšekamelong ena. Ea pele, ho fihlela ho 10% ea bakuli ba fumanang ATSA ba se ba ntse ba e-na le ho taboha ha rotator cuff. Ea bobeli, maemong a mang, botšepehi ba "sebopeho" sa "mosebetsi" oa rotator cuff ha boa fella, haholo-holo ho bakuli ba bang ba hōlileng. Qetellong, leha rotator cuff e sa senyeha nakong ea opereishene, ho senyeha ha rotator cuff ho etsahala ha motho a ntse a tsofala, haholo-holo ka mor'a mekhoa ea ATSA, 'me ka sebele ho na le ho se tsitse ho hoholo mabapi le mosebetsi oa rotator cuff. Ketsahalo ena hangata e etsahala ho bakuli ba hōlileng ba fetang lilemo tse 70. Ka hona, lingaka tse ngata tse buoang li ile tsa qala ho khetha RTSA ha li tobane le osteoarthritis ea lehetla e hloekileng. Boemo bona bo lebisitse monahanong o mocha oa hore RTSA e ka boela ea e-ba khetho ea pele bakeng sa bakuli ba nang le osteoarthritis ba nang le rotator cuff e sa senyehang e thehiloeng feela ho lilemo.

Ka ho tšoanang, nakong e fetileng, bakeng sa meokho ea massive rotator cuff tears (MRCT) e ke keng ea lokisoa ntle le osteoarthritis, mekhoa e meng e kenyelletsa ho fokotsa khatello ea subacromial, ho tsosolosa karolo ea rotator cuff, mokhoa oa Sechaena, le ho tsosolosa karolo e ka holimo ea capsule ea manonyeletso. , sekhahla sa katleho sea fapana. Ho latela bokhoni le ts'ebeliso e atlehileng ea RTSA maemong a fapaneng, basebetsi ba bangata ba sa tsoa leka RTSA ha ba tobane le MRCT e bonolo, 'me e atlehile haholo, ka sekhahla sa ho phela ha ho kenngoa ha setho sa botona sa lilemo tse 10 se fetang 90%.

Ka bokhutšoanyane, ho phaella ho CTA, matšoao a atolositsoeng a hona joale a RTSA a kenyelletsa meokho e meholo ea rotator cuff e ke keng ea lokisoa ntle le osteoarthropathy e ruruhang, lihlahala, ho robeha ha masapo ka tšohanyetso, ramatiki ea kamora kotsi, liphoso tsa masapo kapa manonyeletso a masapo a holofetseng haholo, ho ruruha, le ho robeha ha lehetla khafetsa.

Ho na le lintho tse fokolang tse hanyetsanang le RTSA. Ntle le lintho tse akaretsang tse thibelang ho nkeloa sebaka ha manonyeletso a maiketsetso joalo ka tšoaetso, ho se sebetse ha mesifa ea deltoid ke ntho e hanyetsanang le RTSA ka botlalo. Ho phaella moo, bakeng sa ho robeha ha humerus e haufi, ho robeha ho bulehileng le likotsi tsa brachial plexus le tsona li lokela ho nkoa e le lintho tse thibelang, ha likotsi tse arohaneng tsa methapo ea kutlo li lokela ho nkoa e le lintho tse thibelang ho hokahana.

Tlhokomelo le tsosoloso kamora opereishene

Melao-motheo ea tsosoloso ea kamora opereishene:

Ho hlohlelletsa tjantjello ea bakuli bakeng sa tsosoloso le ho theha litebello tse utloahalang bakeng sa bakuli.

E fokotsa bohloko le ho ruruha, 'me e sireletsa meaho e folisang, empa hangata subscapularis ha e hloke ho sireletsoa.

Ho sekama ha lehetla ka pele ho ka etsahala maemong a ho qetela a hyperextension, adduction le internal rotation, kapa abduction le external rotation. Ka hona, metsamao e kang backhands e lokela ho qojoa libeke tse 4 ho isa ho tse 6 kamora opereishene. Maemo ana a na le kotsi ea ho sekama.

Kamora libeke tse 4 ho isa ho tse 6, ho ntse ho hlokahala ho buisana le ngaka le ho fumana tumello ho eona pele u qala metsamao le maemo a boletsoeng ka holimo.

Boikoetliso ba ho tsosolosa kamora opereishene bo lokela ho etsoa pele ntle le ho jara boima ba 'mele ebe ka ho jara boima ba 'mele, pele ntle le ho hanyetsa ebe ka ho hanyetsa, pele ka mokhoa o sa etseng letho ebe ka mafolofolo.

Hona jwale, ha ho na tekanyetso e tiileng le e tshwanang ya tsosoloso, mme ho na le dipharologanyo tse kgolo mererong e fapaneng ya bafuputsi.

Leano la mesebetsi ea bakuli ea letsatsi le letsatsi (ADLs) (libeke tse 0-6):