Litaba - The History of Shoulder Replacement

Khopolo ea ho fetola mahetla a maiketsetso e ile ea hlahisoa ka lekhetlo la pele ke Themistocles Gluck ka 1891. Linonyello tsa maiketsetso tse boletsoeng le tse entsoeng hammoho li kenyelletsa letheka, letsoho, joalo-joalo. Opereishene ea pele ea mahetla e ile ea etsoa ho mokuli ka 1893 ke ngaka e buoang ea Lefora Jules Emile Péan Hôpital. International in Paris ka mokuli ea lilemo li 37 ea nang le lefuba la manonyeletso le masapo Ea pele e ngotsoeng ka mahetla arthroplasty.The prosthesis e entsoe ke ngaka ea meno J. Porter Michaels oa Paris, le humeralkutue ne e entsoe ka tšepe ea platinum ’me ea hokelloa hloohong ea rabara e tlositsoeng ka parafine ka terata ho etsa ntho e kentsoeng ka thata.Liphello tsa pele tsa mokuli li ne li khotsofatsa, empa prosthesis e ile ea qetella e tlositsoe ka mor'a lilemo tsa 2 ka lebaka la ho pheta-pheta hangata ha lefuba.Ena ke teko ea pele e entsoeng ke batho ho fetola mahetla a maiketsetso.

Ka 1951, Frederick Krueger o ile a tlaleha ts'ebeliso ea prosthesis ea bohlokoa ea mahetla e entsoeng ka livithamini mme e bōpiloe ho tloha proximal humerus ea cadaver.Sena se ile sa sebelisoa ka katleho ho phekola mokuli e monyenyane ea nang le osteonecrosis ea hlooho ea humeral

Empa phetoho ea mahetla ea sejoale-joale e entsoe mme ea ntlafatsoa ke Charles Neer oa mahetla.Ka 1953, e le ho rarolla liphello tse sa khotsofatseng tsa phekolo ea eona ea opereishene ea fractures ea proximal humeral, Neer o ile a hlahisa proximal proximal humeral prosthesis bakeng sa ho robeha ha hlooho ea humeral, e ileng ea ntlafatsoa ka makhetlo a 'maloa lilemong tse mashome a mabeli tse latelang, ka ho latellana.Ho entsoe li-prostheses tsa moloko oa bobeli le oa boraro.

Mathoasong a lilemo tsa bo-1970, molemong oa ho rarolla phetoho ea mahetla ho bakuli ba nang le ts'ebetso e matla ea rotator cuff, mohopolo oa reverse shoulder arthroplasty (RTSA) o ile oa hlahisoa pele ke Neer, empa ka lebaka la ho hloleha hoa pele ha karolo ea glenoid, Khopolo e ile ea latela. tlohetsoe.Ka 1985, Paul Grammont o ile a ntlafala ho latela mohopolo o hlahisitsoeng ke Neer, ho tsamaisa setsi sa ho potoloha medially le distally, ho fetola motsotsoana letsoho le tsitsipano ea deltoid, ka hona ho rarolla bothata ba tahlehelo ea ts'ebetso ea rotator cuff.

Melao-motheo ea moralo oa "trans-shoulder prosthesis".

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) e khutlisa kamano ea anatomical ea lehetla la tlhaho ho khutlisetsa botsitso ba mahetla.RTSA e theha fulcrum le setsi sa ho potoloha (CoR) ka ho etsa hore lehlakore la glenoid le be convex le humeral head side concave.Mosebetsi oa biomechanical oa fulcrum ena ke ho thibela hlooho ea humeral hore e se ke ea nyolohela holimo ha mesifa ea deltoid e etsa tumellano ea ho nka letsoho le ka holimo.Tšobotsi ea RTSA ke hore setsi sa ho potoloha ha motsoako oa mahetla a maiketsetso le boemo ba hlooho ea humeral e amanang le lehetla la tlhaho e isoa ka hare le ho ea tlaase.Mefuta e fapaneng ea RTSA prosthesis e fapane.Hlooho ea humeral e theoleloa fatše ka 25 ~ 40mm 'me e isoa ka hare ka 5 ~ 20mm.

Ha ho bapisoa le lenonyeletso la tlhaho la mahetla a 'mele oa motho, molemo o totobetseng oa ho fetoha ha ka hare ho CoR ke hore letsoho la nako ea ho koetela la deltoid le eketseha ho tloha ho 10mm ho isa ho 30mm, e leng se ntlafatsang katleho ea deltoid,' me matla a fokolang a mesifa a ka hlahisoa. .Torque e tšoanang, 'me tšobotsi ena e boetse e etsa hore ho koeteloa ha hlooho ea humeral ho se ke ha hlola ho itšetleha ka ho feletseng mosebetsing oa ho tepella maikutlo oa cuff e feletseng ea rotator.

Ona ke moralo le biomechanics ea RTSA, 'me e kanna ea ba ntho e tenang ebile e thata ho e utloisisa.Na ho na le tsela e bonolo ea ho e utloisisa?Karabo ke e.

Ea pele ke moralo oa RTSA.Sheba ka hloko litšobotsi tsa setho se seng le se seng sa 'mele oa motho, re ka fumana melao e itseng.Manonyeletso a batho a ka aroloa ka likarolo tse peli.E 'ngoe ke manonyeletso a haufi-ufi joalo ka mahetla le letheka, 'me pheletso e haufi ke "senoelo"' me pheletso ea distal ke "bolo".

Mofuta o mong ke manonyeletso a distal joalo kamangolele litsoele, 'me qetellong ea proximal e le "bolo"' me qetellong ea distal ke "senoelo".

Morero o amohetsoeng ke bo-pula-maliboho ba bongaka ha ho etsoa li-prostheses tsa maiketsetso tsa mahetla matsatsing a pele e ne e le ho tsosolosa sebopeho sa anatomical sa mahetla a tlhaho ka hohle kamoo ho ka khonehang, kahoo merero eohle e ne e entsoe ka qetello ea proximal e le "senoelo" le qetello ea distal. "bolo".Bafuputsi ba bang ba bile ba etsa ka boomo "senoelo" hore se be seholo le ho teba e le ho eketsa botsitso ba lenonyeletso, le tšoanang le la motho.setho sa letheka, empa hamorao ho ile ha pakoa hore ho eketsa botsitso ho hlile ho ekelitse sekhahla sa ho hlōleha, kahoo moqapi ona o ile oa amoheloa ka potlako.inehela.Ka lehlakoreng le leng, RTSA e fetola litšoaneleho tsa tlhaho tsa lehetla la tlhaho, e fetola "bolo" le "senoelo", e leng se etsang hore lenonyeletso la "hip" la pele le tšoane le "setsoe" kapa "lengole".Phetoho ena e senyang qetellong e ile ea rarolla mathata a mangata le lipelaelo tsa ho fetola mahetla a maiketsetso, 'me maemong a mangata, katleho ea eona ea nako e telele le ea nakoana e ntlafalitsoe haholo.

Ka mokhoa o ts'oanang, moralo oa RTSA o fetola setsi sa ho potoloha ho lumella ho eketseha ha katleho ea deltoid, e ka 'nang ea utloahala e sa hlaka.'Me haeba re bapisa lenonyello la mahetla a rona le seeaw, ho bonolo ho utloisisa.Joalokaha ho bontšitsoe setšoantšong se ka tlase, ho sebelisa torque e tšoanang ho A direction (matla a deltoid contraction), haeba fulcrum le boemo ba ho qala li fetoloa, ho hlakile hore torque e kholoanyane (matla a ka holimo a ho koetela) a ka hlahisoa B tataiso.

Phetoho setsing sa potoloho ea RTSA e na le phello e ts'oanang, e lumellang lehetla le sa tsitsang ho qala ho koeteloa ntle le khatello ea maikutlo ea rotator cuff.Joalokaha Archimedes a boletse: Mphe fulcrum 'me ke khone ho sisinya lefatše lohle!

RTSA Lipontšo le Contraindications

Pontšo ea khale ea RTSA ke rotator cuff tear arthropathy (CTA), e leng sekhahla se seholo sa rotator cuff e nang le lefu la masapo a manonyeletso, leo hangata le tšoauoang ka ho falla ha hlooho ea humeral, e bakang liphetoho tse mpe tsa glenoid, acromion le humeral.Ho falla holimo ha hlooho ea humeral ho bakoa ke banyalani ba sa leka-lekaneng tlas'a ketso ea deltoid ka mor'a ho se sebetse ha rotator cuff.CTA e atile haholo ho basali ba baholo, moo "pseudoparalysis" ea khale e ka hlahang.

Tšebeliso ea mahetla arthroplasty, haholo-holo RTSA, e eketsehile haholo lilemong tse mashome a mabeli tse fetileng.Ho ipapisitsoe le liphetho tse atlehileng tsa ts'ebeliso ea RTSA, nts'etsopele e tsoelang pele ea mokhoa oa ho buoa, le ts'ebeliso e ntle ea mokhoa ona, matšoao a pele a masesaane bakeng sa RTSA a ekelitsoe, ka hona, mekhoa e mengata ea mahetla ea arthroplasty e etsoang hajoale ke RTSA.

Ka mohlala, anatomical total shoulder arthroplasty (ATSA) e ne e le khetho e ratoang bakeng sa osteoarthritis ea mahetla ntle le rotator cuff tabole nakong e fetileng, empa lilemong tsa morao tjena, palo ea batho ba nang le pono ena e bonahala e fokotseha butle-butle.Ho na le likarolo tse latelang.Mabaka a lebisitse mokhoeng ona.Taba ea pele, ho fihlela ho 10% ea bakuli ba fumanang ATSA ba se ba ntse ba tabohile.Ea bobeli, maemong a mang, botšepehi ba "sebopeho" sa "mosebetsi" oa rotator cuff ha bo fele, haholo-holo ho bakuli ba bang ba tsofetseng.Qetellong, le haeba cuff ea rotator e ntse e tsitsitse nakong ea ho buuoa, ho senyeha ha sekhahla sa rotator ho etsahala ka lilemo, haholo-holo ka mor'a mekhoa ea ATSA, 'me ka sebele ho na le ho se tsitse ho hongata mabapi le mosebetsi oa rotator cuff.Ketsahalo ena hangata e etsahala ho bakuli ba tsofetseng ba fetang lilemo tse 70.Ka hona, lingaka tse buoang tse ngata li ile tsa qala ho khetha RTSA ha li tobane le ramatiki e hloekileng ea mahetla.Boemo bona bo lebisitse mohopolong o mocha oa hore RTSA e kanna ea ba khetho ea pele bakeng sa bakuli ba osteoarthritis ba nang le cuff e tsitsitseng e thehiloeng ho lilemo feela.

Ka mokhoa o ts'oanang, nakong e fetileng, bakeng sa meokho e meholo e ke keng ea lokisoa ea rotator cuff (MRCT) ntle le osteoarthritis, mekhoa e meng e kenyelletsa decompression ea subacromial, kaho e ncha ea cuff ea rotator, tsela ea Sechaena, le kaho e ncha e kopaneng ea capsule., sekhahla sa katleho sea fapana.Ho ipapisitsoe le bokhabane le ts'ebeliso e atlehileng ea RTSA maemong a fapaneng, basebelisi ba bangata ba sa tsoa leka RTSA ha ba tobane le MRCT e bonolo, mme e atlehile haholo, ka sekhahla sa pholoho sa lilemo tse 10 se fetang 90%.

Ka kakaretso, ho phaella ho CTA, matšoao a hona joale a atolositsoeng bakeng sa RTSA a kenyelletsa meokho e meholo e ke keng ea lokisoa ea rotator cuff ntle le ho ruruha ha osteoarthropathy, lihlahala, ho robeha ha bohloko, ramatiki ea morao-rao, bokooa ba masapo kapa masapo a holofetseng haholo.ho ruruha, le ho kheloha ha mahetla khafetsa.

Ho na le li-contraindication tse fokolang ho RTSA.Ntle le li-contraindications tse akaretsang tsa phetisetso ea lenonyeletso la maiketsetso joalo ka ts'oaetso, ho se sebetse ha mesifa ea deltoid ke tšitiso e felletseng ho RTSA.Ntle le moo, bakeng sa fractures ea proximal humerus, fractures e bulehileng le likotsi tsa brachial plexus le tsona li lokela ho nkuoa e le li-contraindication, athe likotsi tse ka thoko tsa methapo ea axillary li lokela ho nkuoa e le li-contraindication tse amanang.

Tlhokomelo le tsosoloso ea ka mor'a ho buuoa

Melao-motheo ea ho tsosolosa ka mor'a ho buuoa:

Kopanya tjantjello ea bakuli bakeng sa pholiso le ho theha litebello tse utloahalang bakeng sa bakuli.

E fokotsa bohloko le ho ruruha, 'me e sireletsa mehaho ea pholiso, empa hangata subscapularis ha e hloke ho sireletsoa.

Ho senyeha ha karolo e ka pele ea mahetla ho ka etsahala hore ho be le maemo a ho qetela a hyperextension, adduction le ho potoloha ka hare, kapa ho koeteloa le ho potoloha ka ntle.Ka hona, metsamao e kang backhands e lokela ho qojoa bakeng sa libeke tse 4 ho isa ho tse 6 ka mor'a ts'ebetso.Maemo ana a na le kotsi ea ho kheloha.

Kamora libeke tse 4 ho isa ho tse 6, ho ntse ho hlokahala ho buisana le ho fumana tumello ho tsoa ho ngaka e buoang pele u qala metsamao le maemo a kaholimo.

Boikoetliso ba ho tsosolosa ka mor'a ho buuoa bo lokela ho etsoa pele ntle le ho jara boima ba 'mele ebe joale ka ho jara boima ba' mele, pele ho se na khanyetso ebe ka ho hanyetsa, pele ka mokhoa o sa tsitsang ebe joale ka mafolofolo.

Hona joale, ha ho na maemo a thata le a tšoanang a tsosoloso, 'me ho na le phapang e kholo mererong e fapaneng ea bafuputsi.

Mesebetsi ea mokuli ea bophelo ba letsatsi le letsatsi (ADLs) leano (libeke tse 0-6):