Litaba - Kalafo ea Distal Humeral Fractures

Phello ea phekolo e itšetlehile ka ho tsosolosoa ha anatomical ea fracture block, ho lokisa ho matla ha fracture, ho boloka tšireletso e ntle ea lisele tse bonolo le boikoetliso ba pele bo sebetsang.

Anatomy

Thehumerus ea distale arotsoe ka kholomo e bohareng le kholomo ea lateral (Setšoantšo sa 1).

Setšoantšo sa 1 The distal humerus e na le kholomo e bohareng le e ka morao

Karolo e bohareng e kenyelletsa karolo e bohareng ea humeral epiphysis, epicondyle e bohareng ea humerus le condyle ea bohareng e kenyelletsang humeral glide.

Karolo ea lateral e nang le karolo ea lateral ea epiphysis ea humeral, epicondyle e ka ntle ea humerus le condyle e ka ntle ea humerus e kenyeletsang humeral tuberosity.

Pakeng tsa litšiea tse peli tsa lateral ho na le karolo e ka pele ea coronoid fossa le e ka morao ea humeral fossa.

Mokhoa oa ho ntša kotsi

Li-fractures tsa supracondylar tsa humerus hangata li bakoa ke ho oa ho tloha libakeng tse phahameng.

Bakuli ba banyenyane ba nang le fractures ea intra-articular hangata ba bakoa ke likotsi tse matla tse matla, empa bakuli ba hōlileng ba ka ba le fractures ea intra-articular ho tsoa likotsi tse matla tse matla ka lebaka la ho fokola ha masapo.

Ho ngola

(a) Ho na le fractures ea supracondylar, fractures ea condylar le fractures ea intercondylar.

(b) Ho robeha ha leqhubu la supracondylar: sebaka sa ho robeha se teng ka holim'a fossa ea hawk.

(d) ho robeha ha intercondylar ea humerus: sebaka sa fracture se teng pakeng tsa li-condyles tse peli tsa distal tsa humerus.

Setšoantšo sa 2 AO ho thaepa

AO humeral fracture typing (Setšoantšo sa 2)

Mofuta oa A: fractures ea extra-articular.

Mofuta oa B: ho robeha ho kenyelletsang bokaholimo ba articular (ho robeha ha kholumo e le 'ngoe).

Mofuta oa C: karohano e feletseng ea holim'a articular humerus distal ho tloha mokokotlong oa humeral (bicolumnar fracture).

Mofuta o mong le o mong o arotsoe ka li-subtypes tse 3 ho ea ka tekanyo ea ho qala ha fracture, (1 ~ 3 subtypes e nang le tekanyo e ntseng e eketseha ea comminution ka tatellano eo).

Setšoantšo sa3 Ho thaepa ha Riseborough-Radin

Riseborough-Radin typing ea intercondylar fractures ea humerus (mefuta eohle e kenyelletsa karolo ea supracondylar ea humerus)

Mofuta oa I: ho robeha ntle le ho falla pakeng tsa humeral tuberosity le talus.

Mofuta oa II: ho robeha ha intercondylar ea humerus ka ho falla ha boima ba fracture ea condyle ntle le ho holofala ha potoloho.

Mofuta oa III: ho robeha ha intercondylar ea humerus ka ho falla ha sekhechana sa fracture ea condyle e nang le bokooa ba ho potoloha.

Mofuta oa IV: ho robeha ho matla ho sa khaotseng ha karolo ea articular ea li-condyles tse le 'ngoe kapa tse peli (Setšoantšo sa 3).

Setšoantšo sa 4 Mofuta oa I oa ho robeha ha humeral tuberosity

Setšoantšo sa 5 Humeral tuberosity fracture staging

Ho robeha ha humeral tuberosity: ho lematsa ho kuta ha distal humerus

Mofuta oa I: ho robeha ha tuberosity eohle ea humeral ho akarelletsa le lateral edge ea humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (Setšoantšo sa 4).

Mofuta oa II: fracture ea subchondral ea articular cartilage ea humeral tuberosity (Kocher-Lorenz fracture).

Mofuta oa III: fracture e fokotsehileng ea humeral tuberosity (Setšoantšo sa 5).

Kalafo e sa sebetseng

Mekhoa ea phekolo e sa sebetseng bakeng sa fractures ea distal humeral e na le karolo e fokolang.Sepheo sa phekolo e sa sebetseng ke: motsamao oa pele oa manonyeletso ho qoba ho satalla ha manonyeletso;bakuli ba hōlileng, bao boholo ba bona ba nang le mafu a mangata a metsoako, ba lokela ho phekoloa ka mokhoa o bonolo oa ho arola lenonyeletso la setsoe ka 60 ° ea flexion bakeng sa libeke tsa 2-3, e lateloa ke mosebetsi o bobebe.

Phekolo ea ho buoa

Sepheo sa phekolo ke ho tsosolosa mefuta e sa sebetseng ea bohloko ea ho sisinyeha ha lenonyeletso (30 ° ea ho atolosa setsoe, 130 ° ea flexion ea setsoe, 50 ° ea ho potoloha ka pele le ka morao);ho tiisa le ho tsitsisa ka hare ho fracture ho lumella ho qaleha ha boikoetliso ba setsoe ka mor'a pholiso ea leqeba la letlalo;ho lokisa lipoleiti tse peli tsa distal humerus ho kenyelletsa: ho lokisa lipoleiti tse bohareng le tse ka morao, kapatse mahareng le tse ka thokoho lokisa poleiti habeli.

Mokhoa oa ho buoa

(a) Mokuli o behoa sebakeng se ka holimo sa lateral se nang le lesela le behiloeng tlas'a leoto le amehileng.

ho tsebahatsa le ho sireletsa methapo ea bohareng le ea radial intraoperatively.

Setsoe se ka morao se ka atolosoa phihlello ea opereishene: ulnar hawk osteotomy kapa triceps retraction ho pepesa maqeba a tebileng a articular.

ulnar hawkeye osteotomy: ho pepeseha ho lekaneng, haholo-holo bakeng sa ho robeha ho sa feleng ha bokaholimo ba mokokotlo.Leha ho le joalo, fracture non-union hangata e etsahala sebakeng sa osteotomy.Sekhahla sa fracture non-union se fokotsehile haholo ka ntlafatso ea ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) le transtension band terata kapa plate fixation.

Ho pepeseha ha triceps ka morao ho ka sebelisoa ho distal humeral trifold block fractures ka kopanelo, mme ponahatso e atolositsoeng ea humeral slide e ka khaola le ho pepesa ntlha ea ulnar hawk hoo e ka bang 1 cm.

Ho fumanoe hore lipoleiti tse peli li ka behoa ka orthogonally kapa ka tsela e tšoanang, ho itšetlehile ka mofuta oa fracture eo lipoleiti li lokelang ho behoa ho eona.

Li-fractures tsa holim'a li-articular li lokela ho khutlisetsoa sebakeng se bataletseng sa articular 'me se tsitsitsoe ho stem humeral.

Setšoantšo sa 6 Ho lokisa ka hare ka mor'a ts'ebetso ea ho robeha ha setsoe

Ho lokisoa ha nakoana ha sekhahla sa fracture ho ile ha etsoa ka ho sebelisa terata ea K, ka mor'a moo poleiti ea khatello ea matla ea 3.5 mm e ile ea khaoloa ho ea ka sebōpeho sa poleiti ho ea ka sebōpeho se ka morao ho kholumo ea lateral ea distal humerus, 'me poleiti ea tsosoloso ea 3.5 mm e ile ea etsoa. e hloekisitsoeng ho ea ka sebōpeho sa kholomo e bohareng, e le hore mahlakore ka bobeli a poleiti e tla lumellana le bokaholimo ba lesapo (letlapa le lecha la ho bopa esale pele le ka nolofatsa ts'ebetso.) (Setšoantšo sa 6).

Hlokomela hore u se ke ua lokisa sekhechana sa articular surface fracture ka li-screws tsa cortical tse nang le likhoele tsohle tse nang le khatello ho tloha bohareng ho ea lehlakoreng la lateral.

sebaka sa ho falla ha epiphysis-humerus sekete ke sa bohlokoa ho qoba ho se kopane ha fracture.

ho fana ka ho tlatsoa ha lesapo sebakeng sa sekoli sa masapo, ho sebelisa li-grafts tsa iliac cancellous ho tlatsa sekoli sa khatello ea fracture: kholomo e bohareng, kholomo ea articular le kholomo ea lateral, ho hlomathisetsa lesapo le hlakollang lehlakoreng le nang le periosteum e tiileng le sekoli sa lesapo la compression ho epiphysis.

Hopola lintlha tsa bohlokoa tsa ho lokisa.

Ho lokisoa ha sekhechana sa distal fracture le tse ngatalikurufuka moo ho ka kgonehang.

ho lokisa likhechana tse ngata tse robehileng ka hohle kamoo ho ka khonehang ka li-screws tse tšelang ka mahlakoreng a mabeli.

Lipoleiti tsa tšepe li lokela ho behoa mahlakoreng a bohareng le a mahlakoreng a distal humerus.

Mekhoa ea phekolo: Kakaretso ea arthroplasty ea elbow

Bakeng sa bakuli ba nang le fractures e matla haholo kapa lefu la ho fokola ha masapo, arthroplasty e feletseng ea elbow e ka tsosolosa motsamao oa lenonyeletso la setsoe le tšebetso ea matsoho ka mor'a bakuli ba sa hlokeng letho;mokhoa oa ho buoa o tšoana le arthroplasty eohle bakeng sa liphetoho tse senyehang tsa lenonyeletso la setsoe.

(1) kopo ea prosthesis e telele ea mofuta oa stem ho thibela ho atolosoa ha fracture e haufi.

(2) Kakaretso ea ts'ebetso ea ho buoa.

(a) Mokhoa ona o etsoa ho sebelisoa mokhoa oa morao oa setsoe, o nang le mehato e ts'oanang le e sebelisoang bakeng sa distal humeral fracture incision le internal fixation (ORIF).

Anteriorization ea methapo ea kutlo.

ho kena ka mahlakoreng a mabeli a triceps ho tlosa lesapo le arohaneng (ntlha ea bohlokoa: u se ke ua khaola setopo sa triceps sebakeng sa ulnar hawk).

The distal humerus kaofela e kenyeletsang hawk fossa e ka tlosoa 'me ea kenngoa prosthesis, e ke keng ea siea sequelae leha e le efe ea bohlokoa haeba ho tlosoa I e eketsehileng ho 2 cm.

ho lokisoa ha tsitsipano ea ka hare ea mesifa ea triceps nakong ea ho lokisoa ha lesela la humeral ka mor'a ho phunngoa ha humeral condyle.

Ho phunya ntlha ea ntlha ea proximal ulnar eminence ho lumella ho fihlella ho betere bakeng sa ho pepeseha le ho kenya karolo ea motsoako oa ulnar prosthesis (Setšoantšo sa 7).

Setšoantšo sa 7 Elbow arthroplasty

Tlhokomelo ea kamora ho buuoa

Ho arohana ka mor'a ts'ebetso ea karolo e ka morao ea lenonyeletso la setsoe ho lokela ho tlosoa hang ha leqeba la letlalo la mokuli le fola, 'me lithupelo tse sebetsang tse sebetsang ka thuso li lokela ho qalisoa;lenonyeletso la setsoe le lokela ho ts'oaroa ka nako e telele e lekaneng ka mor'a hore ho behoe lenonyeletso ka botlalo ho khothaletsa pholiso ea maqeba a letlalo (lenonyeletso la setsoe le ka beoa sebakeng se otlolohileng bakeng sa libeke tse 2 kamora ho buuoa ho thusa ho fumana ts'ebetso e ntle ea ho atolosoa);splint e tsitsitseng e ka tlosoang e se e sebelisoa hangata ka tleliniki ho nolofatsa mekhoa e mengata ea ho ikoetlisa ha E ka tlosoa hangata ho sireletsa leoto le amehileng hamolemo;Boikoetliso bo sebetsang bo sebetsang hangata bo qala libeke tse 6-8 kamora hore leqeba la letlalo le fole ka botlalo.