Mokhoa oa suprapatellar ke mokhoa o fetotsoeng oa opereishene bakeng sa lenala la intramedullary la tibial boemong ba lengole le atolositsoeng hanyane. Ho na le melemo e mengata, empa hape le mathata, a ho etsa lenala la intramedullary la tibia ka mokhoa oa suprapatellar boemong ba hallux valgus. Lingaka tse ling li tloaetse ho sebelisa SPN ho phekola maqeba 'ohle a tibial ntle le maqeba a kantle ho articular a proximal 1/3 ea tibia.
Matšoao a SPN ke:
1. Ho robeha ha kutu ea tibial ho robehileng kapa ho arotsoeng ka likarolo. 2;
2. ho robeha ha metaphysis ea tibial ea distal;
3. ho robeha ha letheka kapa lengole ka moedi o seng o ntse o le teng wa ho kobeha (mohlala, lenonyello la letheka le senyehang kapa ho kopana, osteoarthritis ya lengole) kapa ho se kgone ho kobeha lengole kapa letheka (mohlala, ho dislocation ya letheka ka morao, ho robeha ha ipsilateral femur);
4. ho robeha ha tibial ho kopantsoeng le kotsi ea letlalo ho tendon ea infrapatellar;
5. ho robeha ha tibial ho mokuli ea nang le tibia e telele haholo (hangata pheletso e haufi ea tibia e thata ho e bona tlas'a fluoroscopy ha bolelele ba tibia bo feta bolelele ba tripod eo fluoroscopy e ka fetang ho eona).
Molemo oa mokhoa oa manala oa tibial intramedullary o atolositsoeng hanyane bakeng sa kalafo ea diaphysis ea mid-tibial le ho robeha ha tibial ea distal o lutse ho bonolo ba ho beha sebaka se le seng le bonolo ba fluoroscopy. Mokhoa ona o lumella tšehetso e ntle ea bolelele bohle ba tibia le phokotso e bonolo ea sagittal ea ho robeha ntle le tlhoko ea ho fetoloa (Litšoantšo tsa 1, 2). Sena se felisa tlhoko ea mothusi ea koetlisitsoeng ho thusa ka mokhoa oa manala oa intramedullary.
Setšoantšo sa 1: Boemo bo tloaelehileng bakeng sa mokhoa oa manala oa intramedullary bakeng sa mokhoa oa infrapatellar: lengole le boemong bo kobehileng holim'a tripod e phunyeletsang ka fluoroscopically. Leha ho le joalo, boemo bona bo ka mpefatsa ho se lumellane hantle ha block ea fracture 'me bo hloka mekhoa e meng ea ho fokotsa fracture bakeng sa ho fokotsa fracture.
Setšoantšo sa 2: Ka lehlakoreng le leng, boemo ba lengole bo atolositsoeng holim'a ramp ea foam bo nolofatsa ho hokahanya li-fracture block le ho tsamaisoa ka mor'a moo.
Mekhoa ea ho Buoa
Tafole / Boemo Mokuli o robala a robetse betheng e nang le fluoroscopic. Ho ka etsoa ho hula maoto ka tlase, empa ha ho hlokahale. Tafole ea Methapo ea Mali e loketse hantle bakeng sa manala a ka hare ho tibial intramedullary a suprapatellar approach, empa ha ho hlokahale. Leha ho le joalo, boholo ba libethe tse robehileng kapa libethe tse nang le fluoroscopic ha li khothalletsoe kaha ha lia lokela manala a ka hare ho tibial intramedullary a suprapatellar approach.
Ho kenya serope sa lehlakore le ka pele ho thusa ho boloka karolo e ka tlase e le boemong bo potolohang ka ntle. Joale ho sebelisoa foam ramp e se nang mafura ho phahamisa leoto le amehileng ka holim'a lehlakore le ka pele bakeng sa fluoroscopy ea morao-rao, 'me boemo ba letheka le lengole bo kobehileng le bona bo thusa ho tataisa phini le sebaka sa manala ka hare ho medullary. Sekhutlo se setle sa ho kobeha lengole se ntse se phehisanoa khang, 'me Beltran et al. ba fana ka maikutlo a ho kobeha lengole ka 10° 'me Kubiak a fana ka maikutlo a ho kobeha lengole ka 30°. Litsebi tse ngata lia lumellana hore likhutlo tsa ho kobeha lengole ka har'a mefuta ena lia amoheleha.
Leha ho le jwalo, Eastman le ba bang ba fumane hore ha sekhutlo sa ho kobeha ha lengole se ntse se eketseha butle-butle ho tloha ho 10° ho isa ho 50°, phello ya talon ya femoral hodima ho kenella ha percutaneous ha sesebediswa e ile ya fokotseha. Ka hona, sekhutlo se seholo sa ho kobeha ha lengole se tla thusa ho kgetha boemo bo nepahetseng ba ho kena ha manala ka hare ho medullary le ho lokisa diphoso tsa angular sefofaneng sa sagittal.
Fluoroscopy
Mochini oa letsoho la C o lokela ho beoa ka lehlakoreng le leng la tafole ho tloha leotong le amehileng, 'me haeba ngaka e buoang e eme ka lehlakoreng la lengole le amehileng, mochine o lokela ho ba hloohong ea mochini oa letsoho la C 'me o be haufi. Sena se lumella ngaka ea opereishene le setsebi sa mahlaseli ho bona mochine habonolo, ntle le ha ho lokela ho kenngoa lenala le hokelang ka thoko. Leha e se tlamo, bangoli ba khothaletsa hore letsoho la C le isoe ka lehlakoreng le le leng 'me ngaka e buoang e isoe ka lehlakoreng le leng ha ho lokela ho khannoa sekurufu sa ho koala sekhomaretsi. Ntle le moo, mochini oa letsoho la C o lokela ho beoa ka lehlakoreng le amehileng ha ngaka e buoang e etsa ts'ebetso ka lehlakoreng le leng (Setšoantšo sa 3). Ena ke mokhoa o sebelisoang haholo ke bangoli hobane o qoba tlhoko ea hore ngaka e buoang e tlohe ka lehlakoreng le leng ho ea lehlakoreng le leng ha e khanna lenala le hokelang ka thoko.
Setšoantšo sa 3: Ngaka e buoang e eme ka lehlakoreng le leng la tibia e amehileng e le hore screw e kenellang kahare e ka tsamaisoa habonolo. Pontšo e behiloe ka lehlakoreng le leng la ngaka e buoang, hloohong ea letsoho la C.
Pono tsohle tsa fluoroscopic tse ka pele le tse ka morao li fumanoa ntle le ho sisinya leoto le amehileng. Sena se qoba ho falla ha sebaka se robehileng se seng se se setilwe pele ho robeha ho lokisoa ka botlalo. Ho phaella moo, litšoantšo tsa bolelele bohle ba tibia li ka fumanoa ntle le ho sekamisa letsoho la C ka mokhoa o hlalositsoeng ka holimo.
Ho seha letlalo Ka bobeli ho loketse ho seha ho fokolang le ho atolositsoeng hantle. Mokhoa oa percutaneous suprapatellar bakeng sa manala a intramedullary o thehiloe tšebelisong ea seha sa 3-cm ho khanna lenala. Bongata ba liseha tsena tsa opereishene ke tsa longitudinal, empa li ka boela tsa ba tse tšekaletseng, joalo ka ha ho khothalelitsoe ke Ngaka Morandi, 'me seha se atolositsoeng se sebelisitsoeng ke Ngaka Tornetta le ba bang se bontšoa ho bakuli ba nang le subluxation e kopaneng ea patellar, ba nang le mokhoa o sebelisoang haholo-holo oa medial kapa lateral paratellar. Setšoantšo sa 4 se bontša liseha tse fapaneng.
Setšoantšo sa 4: Setšoantšo sa mekhoa e fapaneng ea ho seha li-opereishene.1- Mokhoa oa ho seha li-ligament tsa Suprapatellar transpatellar; 2- Mokhoa oa ho seha li-ligament tsa Parapatellar; 3- Mokhoa oa ho seha li-ligament tsa parapatellar o lekanyelitsoeng oa Medial; 4- Mokhoa oa ho seha li-ligament tsa parapatellar o molelele oa Medial; 5- Mokhoa oa ho seha li-ligament tsa parapatellar tse ka thoko. Ho pepesehela ka botebo mokhoa oa ho seha li-ligament tsa parapatellar ho ka ba ka har'a lenonyello kapa ka ntle ho bursa ea lenonyello.
Ho pepesehela botebo
Mokhoa oa percutaneous suprapatellar o etsoa haholo-holo ka ho arola tendon ea quadriceps ka bolelele ho fihlela sekheo se ka amohela ho feta ha lisebelisoa tse kang manala a intramedullary. Mokhoa oa parapatellar ligament, o fetang haufi le mesifa ea quadriceps, o ka boela oa bontšoa bakeng sa mokhoa oa manala a intramedullary oa tibial. Nalete ea trocar e se nang letho le cannula li fetisoa ka hloko ka har'a lenonyello la patellofemoral, e leng mokhoa o tataisang haholo-holo ntlha ea ho kena ea pele-holimo ea lenala la intramedullary la tibial ka trocar ea femoral. Hang ha trocar e behiloe hantle, e tlameha ho tiisoa sebakeng sa eona ho qoba tšenyo ea lefufuru la articular la lengole.
Mokhoa o moholo oa ho seha o ka sebelisoa hammoho le ho seha letlalo ka hyperextension parapatellar, ka mokhoa oa medial kapa lateral. Le hoja lingaka tse ling tsa opereishene li sa boloke bursa e sa senyeha nakong ea opereishene, Kubiak le ba bang ba lumela hore bursa e lokela ho bolokoa e sa senyeha 'me meaho e meng e ka ntle ho articular e lokela ho pepesetsoa ka ho lekaneng. Ka khopolo-taba, sena se fana ka tšireletso e ntle ea lenonyello la lengole 'me se thibela tšenyo e kang tšoaetso ea lengole.
Mokhoa o hlalositsoeng kaholimo o boetse o kenyelletsa ho qhaqhoa ha patella ka hemi, e leng se fokotsang khatello ea ho kopana le libaka tse ka hare ho articular ho isa bohōleng bo itseng. Ha ho le thata ho etsa tlhahlobo ea manonyeletso a patellofemoral ka lesoba le lenyenyane la manonyeletso le sesebelisoa sa ho atolosa lengole se fokolang haholo, bangoli ba khothaletsa hore patella e ka qhaqhoa hanyane ka karohano ea ligament. Ka lehlakoreng le leng, ho qhaqhoa ha median transverse incision ho qoba tšenyo ho ligament tse tšehetsang, empa ho thata ho etsa tokiso e atlehileng ea kotsi ea lengole.
Sebaka sa ho kena ka nale sa SPN se tšoana le sa mokhoa oa infrapatellar. Fluoroscopy ea ka pele le ea mahlakoreng nakong ea ho kenngoa ha nale e netefatsa hore ntlha ea ho kenya nale e nepahetse. Ngaka e buoang e tlameha ho netefatsa hore nale e tataisang ha e sutumelletsoe hole haholo ka morao ho ea ho tibia e haufi. Haeba e sutumelletsoa ka botebo haholo ka morao, e lokela ho beoa hape ka thuso ea lenala le thibelang tlas'a fluoroscopy ea coronal ea ka morao. Ho phaella moo, Eastman le ba bang ba lumela hore ho phunya phini ea ho kena boemong bo phahameng ba lengole ho thusa ho beha hape ho robeha boemong bo phahameng ka mor'a moo.
Lisebelisoa tsa ho fokotsa
Lisebelisoa tse sebetsang tsa ho fokotsa li kenyelletsa matlapa a ho fokotsa lintlha a boholo bo fapaneng, li-lifter tsa femoral, lisebelisoa tsa ho tiisa kantle, le li-fixator tsa kahare bakeng sa ho tiisa likotoana tse nyane tse robehileng ka poleiti e le 'ngoe ea cortical. Lipekere tse thibelang li ka boela tsa sebelisoa bakeng sa ts'ebetso ea ho fokotsa e boletsoeng ka holimo. Li-hammer tsa ho fokotsa li sebelisoa ho lokisa ho kobeha ha sagittal le ho se sebetse hantle ha ho falla.
Li-implant
Bahlahisi ba bangata ba li-fixator tsa ka hare tsa masapo ba thehile litsamaiso tsa tšebeliso ea lisebelisoa ho tataisa ho beoa ha lipekere tsa intramedullary tsa tibial ka mokhoa o tloaelehileng. E kenyelletsa letsoho le atolositsoeng la ho beha manala, sesebelisoa sa ho lekanya bolelele ba phini se tataisoang, le expander ea medullary. Ho bohlokoa haholo hore li-pini tsa trocar le tse se nang letho li sireletse phihlello ea manala a intramedullary hantle. Ngaka e buoang e tlameha ho netefatsa boemo ba cannula e le hore kotsi ho manonyello a patellofemoral kapa mehaho ea periarticular ka lebaka la ho ba haufi haholo le sesebelisoa sa ho khanna.
Li-screw tsa ho notlela
Ngaka e buoang e tlameha ho netefatsa hore palo e lekaneng ea li-screw tse notlelang e kenngoa ho boloka phokotso e khotsofatsang. Ho lokisa likaroloana tse nyane tse robehileng (tse haufi kapa tse hole) ho etsoa ka li-screw tse 3 kapa ho feta tse notlelang pakeng tsa likaroloana tse haufi tsa ho robeha, kapa ka li-screw tse nang le sekhutlo se tsitsitseng feela. Mokhoa oa suprapatellar ho mokhoa oa manala oa tibial intramedullary o tšoana le mokhoa oa infrapatellar mabapi le mokhoa oa ho khanna li-screw. Li-screw tse notlelang li tsamaisoa ka nepo haholoanyane tlas'a fluoroscopy.
Ho koaloa ha leqeba
Ho monya ka sekoahelo se loketseng sa kantle nakong ea ho atoloha ho tlosa likaroloana tse lokolohileng tsa masapo. Maqeba 'ohle a hloka ho nosetsoa ka botlalo, haholo-holo sebaka sa opereishene ea lengole. Monoana oa quadriceps kapa lera la ligament le suture sebakeng sa ho phatloha lia koaloa, ho lateloa ke ho koaloa ha dermis le letlalo.
Ho tlosoa ha lenala la intramedullary
Hore na lenala la intramedullary la tibial le khannoang ka mokhoa o ka holimo le ka tlosoa ka mokhoa o fapaneng oa opereishene e ntse e le phehisano. Mokhoa o tloaelehileng haholo ke mokhoa oa transarticular suprapatellar bakeng sa ho tlosoa ha manala a intramedullary. Mokhoa ona o pepesa lenala ka ho phunya ka har'a kanale ea manala ea intramedullary ea suprapatellar ho sebelisoa drill e se nang letho ea 5.5 mm. Sesebelisoa sa ho tlosa manala se ntan'o khannoa ka har'a kanale, empa mokhoa ona o ka ba thata. Mekhoa ea parapatellar le infrapatellar ke mekhoa e meng ea ho tlosa manala a intramedullary.
Likotsi Likotsi tsa opereishene tsa mokhoa oa suprapatellar ho mokhoa oa manala oa tibial intramedullary ke kotsi ea bongaka ho patella le femoral talus cartilage, kotsi ea bongaka ho meaho e meng ea intra-articular, tšoaetso ea manonyeletso, le litšila tsa intra-articular. Leha ho le joalo, ho na le khaello ea litlaleho tsa linyeoe tsa bongaka tse tsamaellanang. Bakuli ba nang le chondromalacia ba tla ba kotsing e kholo ea likotsi tsa cartilage tse bakoang ke bongaka. Tšenyo ea bongaka ho meaho ea bokaholimo ba patellar le femoral articular ke bothata bo boholo bakeng sa lingaka tse sebelisang mokhoa ona oa opereishene, haholo-holo mokhoa oa transarticular.
Ho fihlela joale, ha ho na bopaki ba bongaka ba lipalo-palo mabapi le melemo le mathata a mokhoa oa manala oa semi-extension tibial intramedullary.
Nako ea poso: Mphalane-23-2023
