Mokhoa oa suprapatellar ke mokhoa o fetotsoeng oa ho buoa bakeng sa nail ea intramedullary ea tibial sebakeng sa lengole le atolositsoeng.Ho na le melemo e mengata, empa hape le mathata, ho etsa sepekere sa intramedullary sa tibia ka mokhoa oa suprapatellar sebakeng sa hallux valgus.Lingaka tse ling tse buoang li tloaetse ho sebelisa SPN ho phekola fractures tsohle tsa tibial ntle le fractures e eketsehileng ea proximal 1/3 ea tibia.
Lipontšo tsa SPN ke:
1. Ho robeha ho etsoang kapa ho senyeha ha karolo ea tibial stem.2;
2. fractures ea distal tibial metaphysis;
3. ho robeha ha letheka kapa lengole ka moeli o neng o ntse o le teng oa ho phunya (mohlala, ho senyeha ha letheka kapa ho kopanngoa, lefu la masapo a mangole) kapa ho se khone ho phunya lengole kapa letheka (mohlala, ho senyeha ha letheka ka morao, ho robeha ha letheka la ipsilateral. femur);
4. ho robeha ha tibial ho kopantsoe le kotsi ea letlalo ka har'a tendon ea infrapatellar;
5. ho robeha ha tibia ho mokuli ea nang le tibia e telele haholo (bofelo bo haufi ba tibia hangata bo thata ho bona ka mahlo a kelello tlas'a fluoroscopy ha bolelele ba tibia bo feta bolelele ba tripod eo fluoroscopy e ka fetang ho eona).
Monyetla oa sebaka sa lengole se atolositsoeng sa "tibial intramedullary nail" bakeng sa phekolo ea mid-tibial diaphysis le distal tibial fractures e itšetlehile ka mokhoa o bonolo oa ho tsosolosa le ho ba bonolo ha fluoroscopy.Mokhoa ona o lumella tšehetso e babatsehang ea bolelele bo feletseng ba tibia le ho fokotsa sagittal habonolo ea fracture ntle le tlhokahalo ea ho qhekella (Litšoantšo tsa 1, 2).Sena se felisa tlhokahalo ea mothusi ea koetlisitsoeng ho thusa ka mokhoa oa intramedullary manail.
Setšoantšo sa 1: Boemo bo tloaelehileng bakeng sa mokhoa oa lipekere oa intramedullary bakeng sa mokhoa oa infrapatellar: lengole le boemong bo tsitsitseng holim'a tripod ea fluoroscopically penetable.Leha ho le joalo, boemo bona bo ka mpefatsa ho se tsamaisane ho hotle ha sekhahla sa fracture mme ho hloka mekhoa e meng ea phokotso bakeng sa ho fokotsa ho robeha.
Setšoantšo sa 2: Ka lehlakoreng le leng, sebaka se atolositsoeng sa lengole holim'a ramp ea foam se thusa ho hokahanya ha fracture block le ho qhekella ka mor'a moo.
Mekhoa ea ho Buoa
Tafole / Boemo Mokuli o robala setulong sa mokokotlo holim'a bethe ea fluoroscopic.Ts'ebetso e ka tlase e ka etsoa, empa ha ho hlokahale.Tafole ea Vascular e loketse hantle bakeng sa mokhoa oa suprapatellar tibial intramedullary Nail, empa ha ho hlokahale.Leha ho le joalo, boholo ba libethe tsa fracture kapa libethe tsa fluoroscopic ha li khothalletsoe kaha ha li tšoanelehe bakeng sa mokhoa oa suprapatellar tibial intramedullary nail.
Ho pata serope sa ipsilateral ho thusa ho boloka karolo e ka tlaase e le boemong bo potolohileng ka ntle.Ka mor'a moo, ho sebelisoa rempe e sa hloekang ea foam ho phahamisa leoto le amehileng ka holim'a lehlakore la contralateral bakeng sa posterolateral fluoroscopy, 'me sebaka sa letheka le lengole le nang le letheka le sona se thusa ho tataisa phini le ho behoa ha lipekere tsa intramedullary.Mokhoa o nepahetseng oa lengole o ntse o phehisana khang, le Beltran et al.e fana ka maikutlo a ho phunya lengole ka 10 ° le Kubiak ho fana ka tlhahiso ea ho phunya lengole ka 30 °.Litsebi tse ngata li lumellana hore li-angles tsa lengole ka har'a mekhahlelo ena lia amoheleha.
Leha ho le joalo, Eastman et al.e fumane hore ha sekhahla sa lengole sa lengole se ntse se eketseha butle-butle ho tloha 10 ° ho ea ho 50 °, phello ea talon ea botšehali ka ho kenella ka sekhahla ha sesebelisoa e fokotsehile.Ka hona, sekhahla se seholo sa lengole se tla thusa ho khetha sebaka se nepahetseng sa ho kena ha lipekere tsa intramedullary le ho lokisa mefokolo ea angular sefofaneng sa sagittal.
Fluoroscopy
Mochini oa C-arm o lokela ho behoa ka lehlakoreng le leng la tafole ho tloha leotong le amehileng, 'me haeba ngaka e buoang e eme ka lehlakoreng la lengole le amehileng, leihlo le lokela ho ba hloohong ea mochini oa C-arm le haufi. .Sena se lumella ngaka e buoang le radiologist ho shebella leihlo habonolo, ntle le ha ho lokela ho kenngoa sepekere sa distal interlocking.Le hoja e sa tlamehe, bangoli ba khothalletsa hore C-arm e fallisetsoe ka lehlakoreng le le leng 'me ngaka e buoang e be ka lehlakoreng le leng ha sekoti sa interlocking se lokela ho tsamaisoa.Ntle le moo, mochine oa C-arm o lokela ho behoa lehlakoreng le amehileng ha ngaka e buoang e etsa ts'ebetso ka lehlakoreng la contralateral (Setšoantšo sa 3).Ena ke mokhoa o atisang ho sebelisoa ke bangoli hobane o qoba tlhokahalo ea hore ngaka e buoang e fetohe ho tloha ka lehlakoreng le bohareng ho ea ka lehlakoreng le ka thōko ha e khanna lesela la ho notlela distal.
Setšoantšo sa 3: Ngaka e buoang e eme ka lehlakoreng le leng la tibia e amehileng e le hore sekoti se kenang lipakeng se ka khannoa habonolo.Pontšo e sebakeng se khahlano le ngaka e buoang, hloohong ea C-arm.
Lipono tsohle tsa anteroposterior le medial-lateral fluoroscopic li fumanoa ntle le ho tsamaisa leoto le amehileng.Sena se qoba ho falla ha sebaka sa fracture se seng se lokiselitsoe pele fracture e tsitsisoa ka ho feletseng.Ho phaella moo, litšoantšo tsa bolelele bo feletseng ba tibia li ka fumanoa ntle le ho senya C-arm ka mokhoa o hlalositsoeng ka holimo.
Ho chesoa ha letlalo Ka bobeli likheo tse fokolang le tse atolositsoeng hantle li loketse.Mokhoa oa percutaneous suprapatellar bakeng sa manala a intramedullary o thehiloe ts'ebelisong ea sekheo sa 3-cm ho otla lenala.Boholo ba mekhoa ena ea ho buuoa ke nako e telele, empa e ka boela ea fetoha, joalokaha e khothalelitsoe ke Dr. Morandi, 'me sekhahla se atolositsoeng se sebelisoang ke Dr. Tornetta le ba bang se bontšoa ho bakuli ba nang le patellar subluxation e kopantsoeng, ba nang le parapatellar ea boholo-holo kapa ea lateral. atamela.Setšoantšo sa 4 se bontša mekhoa e fapaneng.
Setšoantšo sa 4: Setšoantšo sa mekhoa e fapaneng ea ho buuoa ka mokhoa oa ho buuoa.1- Suprapatellar transpatellar ligament approach;2- Tsela ea Parapatellar ligament;3- Mokhoa o fokolang oa ho phunyeha o fokolang oa parapatellar ligament;4- Tsela ea nako e telele ea ho phunyeha ha parapatellar ligament;5- Mokhoa oa lateral parapatellar ligament.Ho pepeseha ho tebileng ha mokhoa oa parapatellar ligament ho ka ba ka ho kopana kapa ka ntle ho bursa e kopanetsoeng.
Ho pepeseha ho tebileng
Mokhoa oa percutaneous suprapatellar o etsoa haholo-holo ka nako e telele e arola tendon ea quadriceps ho fihlela lekhalo le ka amohela ho feta ha lisebelisoa tse kang lipekere tsa intramedullary.Tsela ea parapatellar ligament, e fetang haufi le mesifa ea quadriceps, e ka boela ea bontšoa bakeng sa mokhoa oa tibial intramedullary nail.Nale e hlabang ea trocar le cannula li fetisoa ka hloko ka har'a motsoako oa patellofemoral, mokhoa oo ka ho khetheha o tataisang sebaka se ka pele-holimo sa ho kena ha tibial intramedullary nail ka trocar ea femoral.Hang ha trocar e behiloe ka nepo, e tlameha ho sireletsoa sebakeng sa eona ho qoba tšenyo ea lefufuru la articular ea lengole.
Mokhoa o moholo oa transligamentous incision o ka sebelisoa hammoho le hyperextension parapatellar skin incision, ka mokhoa o ka hare kapa oa ka morao.Le hoja lingaka tse ling tse bursa li sa boloke bursa e ntse e sa sebetse, Kubiak et al.lumela hore bursa e lokela ho bolokoa e tiile 'me meaho e eketsehileng e lokela ho pepesoa ka ho lekaneng.Ka khopolo, sena se fana ka tšireletso e babatsehang ea lengole le ho thibela tšenyo e kang tšoaetso ea lengole.
Mokhoa o hlalositsoeng ka holimo o boetse o kenyelletsa hemi-dislocation ea patella, e fokotsang khatello ea ho kopana le libaka tsa articular ho isa tekanyong e itseng.Ha ho le thata ho etsa tlhahlobo ea kopanelo ea patellofemoral ka sekoti se senyenyane sa lenonyeletso le sesebelisoa se fokolang haholo sa lengole, bangoli ba khothalletsa hore patella e ka senyeha ka mokhoa o fokolang ka ho arohana ha ligament.Ka lehlakoreng le leng, ho phunyeha ho pota-potileng bohareng, ho qoba tšenyo ea li-ligamente tse tšehetsang, empa ho thata ho etsa mokhoa o atlehileng oa ho lokisa kotsi ea lengole.
Sebaka sa ho kena sa nale sa SPN se tšoana le sa mokhoa oa infrapatellar.Fluoroscopy e ka pele le e ka morao nakong ea ho kenngoa ha nale e tiisa hore ntlha ea ho kenya nale e nepahetse.Ngaka e buoang e tlameha ho etsa bonnete ba hore nale e tataisang ha e khannoe hole haholo ka morao ho ea ho proximal tibia.Haeba e khannoa ka ho teba haholo ka morao, e lokela ho behoa hape ka thuso ea sepekere se thibelang tlas'a posterior coronal fluoroscopy.Ho phaella moo, Eastman et al.lumela hore ho phunya pinana ea ho kena ka mokhoa o hlakileng oa lengole la lengole ho thusa ho khutlisa fracture sebakeng sa hyperextended.
Lisebelisoa tsa ho fokotsa
Lisebelisoa tse sebetsang bakeng sa ho fokotsa li kenyelletsa matla a ho fokotsa lintlha tsa boholo bo fapaneng, li-femoral lifters, lisebelisoa tsa ho lokisa ka ntle, le lisebelisoa tsa ka hare bakeng sa ho lokisa likhechana tse nyenyane tse robehileng ka poleiti e le 'ngoe ea cortical.Lipekere tse thibelang li ka boela tsa sebelisoa bakeng sa mokhoa o boletsoeng ka holimo oa ho fokotsa.Lihamore tsa phokotso li sebelisoa ho lokisa bofokoli ba sagittal le bofokoli ba ho falla.
Li-implants
Baetsi ba bangata ba li-fixator tsa ka hare tsa masapo ba thehile mekhoa ea ho sebelisa lisebelisoa ho tataisa ho behoa ho tloaelehileng ha lipekere tsa intramedullary tsa tibial.E kenyelletsa letsoho le emeng le atolositsoeng, sesebelisoa sa ho metha bolelele ba phini, le sesebelisoa sa medullary.Ke habohlokoa haholo hore li-trocar le li-trocar pins tse hlabang li sireletse ho fihlella ha lipekere tsa intramedullary hantle.Ngaka e buoang e tlameha ho tiisa boemo ba cannula e le hore ho lematsa motsoako oa patellofemoral kapa mehaho ea periarticular ka lebaka la ho ba haufi haholo le mochine oa ho khanna ha ho etsahala.
Li-Screws tsa ho notlela
Ngaka e lokela ho etsa bonnete ba hore palo e lekaneng ea li-screws tsa ho notlela li kenngoa ho boloka phokotso e khotsofatsang.Ho lokisa maqhetsoana a manyane a robehileng (proximal kapa distal) ho finyelloa ka li-screws tse notlelang tse 3 kapa ho feta lipakeng tsa maqhetsoana a maqhetsoana a haufi, kapa ka likurufu tse nang le likhutlo tse tsitsitseng feela.Mokhoa oa suprapatellar ho mokhoa oa lipekere oa tibial intramedullary o tšoana le mokhoa oa infrapatellar mabapi le mokhoa oa ho khanna screw.Li-screws tsa ho notlela li tsamaisoa ka nepo ho feta tlas'a fluoroscopy.
Ho koala maqeba
Ho huloa ka mokotla o ka ntle o loketseng nakong ea ho atolosoa ho tlosa likhechana tsa mahala tsa masapo.Maqeba 'ohle a hloka ho nosetsoa ka ho feletseng, haholo-holo sebaka sa ho buuoa ka lengole.The quadriceps tendon kapa ligament layer le suture sebakeng sa ho phunyeha hoa koaloa, ho lateloa ke ho koaloa ha dermis le letlalo.
Ho tlosoa ha sepekere sa intramedullary
Ho sa tsotellehe hore na nail ea intramedullary ea tibial e phunyeletsoeng ka mokhoa oa suprapatellar e ka tlosoa ka mokhoa o fapaneng oa ho buuoa e ntse e le likhang.Mokhoa o tloaelehileng haholo ke mokhoa oa transarticular suprapatellar bakeng sa ho tlosoa ha lipekere tsa intramedullary.Mokhoa ona o pepesa lenala ka ho phunya mocha oa lipekere oa suprapatellar intramedullary ka ho phunya sekoti sa 5.5 mm.Joale sesebelisoa sa ho tlosa manala se khannoa ka mocha, empa mokhoa ona o ka ba thata.Mekhoa ea parapatellar le infrapatellar ke mekhoa e meng ea ho tlosa lipekere tsa intramedullary.
Likotsi Likotsi tsa ho buuoa tsa mokhoa oa suprapatellar ho mokhoa oa lipekere oa tibial intramedullary ke kotsi ea bongaka ho patella le femoral talus cartilage, kotsi ea bongaka ho mehaho e meng ea intra-articular, tšoaetso e kopanetsoeng, le litšila tsa intra-articular.Leha ho le joalo, ho na le khaello ea litlaleho tsa linyeoe tsa kliniki tse tsamaellanang.Bakuli ba nang le chondromalacia ba tla tloaelana le likotsi tsa lefuba tse bakoang ke meriana.Tšenyo ea meriana ea patellar le ea femoral articular surface structures ke ntho e amehang haholo ho lingaka tse buoang tse sebelisang mokhoa ona oa ho buuoa, haholo-holo mokhoa oa transarticular.
Ho fihlela joale, ha ho na bopaki ba lipalo-palo ba kliniki mabapi le melemo le melemo ea mokhoa oa semi-extension tibial intramedullary nail.
Nako ea poso: Oct-23-2023
