Hona jwale, ho na le mekgwa e fapaneng ya kalafo bakeng sa ho robeha ha radius ya distal, jwalo ka ho tiisa plaster, ho fokotsa ho buleha le ho tiisa kahare, foreimi ya ho tiisa kantle, jj. Har'a tsona, ho tiisa poleiti ya volar ho ka fumana phello e kgotsofatsang haholoanyane, empa ho na le ditlaleho dingolweng tse bolelang hore mathata a yona a hodimo ho 16%. Leha ho le jwalo, haeba poleiti ya tshepe e kgethwa hantle, ho ata ha mathata ho ka fokotswa ka katleho. Pampiri ena e akaretsa ka bokgutshwane dibopeho, matshwao, dithibelo, le mekgwa ya ho buoa ya kalafo ya poleiti ya volar ya ho robeha ha radius ya distal.
1. Ho na le melemo e 'meli e meholo ea poleiti ea lehlakore la palema
A. E ka fokotsa karolo ea matla a ho thiba. Ho tiisa ka li-screw tse kobehileng ho tšehetsa karoloana ea distal le ho fetisetsa mojaro ho radial shaft (Setšoantšo sa 1). E ka fumana tšehetso ea subchondral ka katleho e kholo. Sistimi ena ea poleiti e ke ke ea lokisa feela ho robeha ha distal intra-articular ka mokhoa o tsitsitseng, empa hape e ka tsosolosa sebopeho sa anatomical sa lesapo la subchondral intra-articular ka katleho ka ho tiisa "fen-shaped" ea peg/screw. Bakeng sa mefuta e mengata ea ho robeha ha radius ea distal, sistimi ena ea marulelo e fana ka botsitso bo eketsehileng bo lumellang ho sisinyeha ha pele.
Setšoantšo sa 1, a, kamora ho tsosolosoa ha mahlakore a mararo ha ho robeha ha radius e tloaelehileng e qhetsoeng, ela hloko tekanyo ea khatello ea mokokotlo; b, phokotso ea ho robeha e bonahalang, sekoli se tlameha ho lokisoa le ho tšehetsoa ke poleiti; c, pono e ka thoko kamora ho lokisoa ha DVR, motsu o bontša phetisetso ea mojaro.
B.Tšusumetso e fokolang ho dinama tse bonolo: ho tiea ha poleiti ya volar ho ka tlase hanyane ho mola wa metsi, ha ho bapiswa le poleiti ya mokokotlo, ho ka fokotsa ho teneha ha tendon, mme ho na le sebaka se eketsehileng se fumanehang, se ka qobang ho kopana ka kotloloho le implant le tendon ka katleho. Ho feta moo, boholo ba implant bo ka kwahelwa ke pronator quadratus.
2. Matšoao le lithibelo bakeng sa kalafo ea radius ea distal ka poleiti ea volar
a.Matšoao: Bakeng sa ho hloleha ha phokotso e koetsoeng ea maqeba a kantle ho articular, maemo a latelang aa etsahala, joalo ka ho thiba ha lesapo la mokokotlo ho feta 20°, khatello ea mokokotlo e fetang 5mm, ho khutsufala ha radius ea distal ho feta 3mm, le ho falla ha karolo ea ho robeha ho tloha distal ho feta 2mm; Ho falla ha leqeba la kahare ho feta 2 mm; ka lebaka la boima bo tlase ba masapo, ho bonolo ho baka ho falla hape, kahoo ho loketse haholo bakeng sa batho ba hōlileng.
b. Lithibelo: tšebeliso ea meriana ea ho robatsa bohloko sebakeng seo, mafu a tšoaetsanoang a sebakeng seo kapa a 'mele, boemo bo bobe ba letlalo lehlakoreng la volar la letsoho; boima ba masapo le mofuta oa robeho sebakeng sa robeho, mofuta oa robeho ea mokokotlo joalo ka ho robeha ha Barton, ho robeha le ho arohana ha manonyeletso a radiocarpal, radius e bonolo ea ho robeha ha Styloid process, ho robeha ho honyenyane ha volar margin.
Bakeng sa bakuli ba nang le likotsi tse matla tse kang ho robeha ho matla ha masapo a intra-articular kapa ho lahleheloa ke masapo ho matla, litsebi tse ngata ha li khothaletse tšebeliso ea lipoleiti tsa volar, hobane ho robeha ho joalo ha distal ho sekametse ho necrosis ea methapo ea mali 'me ho thata ho fumana phokotso ea anatomic. Bakeng sa bakuli ba nang le likaroloana tse ngata tse robehileng le ho falla ho hoholo le osteoporosis e matla, poleiti ea volar e thata ho e sebetsa. Ho ka ba le mathata ka tšehetso ea subchondral ho robeheng ha distal, joalo ka ho kenella ha li-screw ka har'a lenonyello. Lingoliloeng tsa morao tjena li tlalehile hore ha linyeoe tse 42 tsa ho robeha ha intra-articular li ne li phekoloa ka lipoleiti tsa volar, ha ho li-screw tsa articular tse ileng tsa kenella ka har'a lenonyello, e neng e amana haholo le boemo ba lipoleiti.
3. Tsebo ea ho buoa
Bongata ba lingaka li sebelisa ho tiisa poleiti ea volar bakeng sa ho robeha ha radius ea distal ka litsela le mekhoa e tšoanang. Leha ho le joalo, ho qoba ka katleho ho hlaha ha mathata a kamora opereishene, mokhoa o motle oa opereishene oa hlokahala, mohlala, phokotso e ka fumanoa ka ho lokolla khatello ea block ea robeho le ho khutlisetsa ho tsoela pele ha lesapo la cortical. Ho tiisa ka nakoana ka lithapo tse 2-3 tsa Kirschner ho ka sebelisoa. Mabapi le mokhoa oo ho ka sebelisoang ka oona, mongoli o khothaletsa PCR (flexor carpi radialis) ho atolosa mokhoa oa volar.
a, Ho tiisa ha nakoana ka lithapo tse peli tsa Kirschner, hlokomela hore ho sekamela ha volar le bokaholimo ba articular ha lia tsosolosoa ka botlalo nakong ena;
b, Terata ea Kirschner e lokisa poleiti ka nakoana, ela hloko ho tiea ha pheletso e ka thoko ea radius ka nako ena (mokhoa oa ho tiea ha likaroloana tsa ho robeha ha distal), karolo e haufi ea poleiti e huleloa ho ea ho radial shaft ho tsosolosa tšekamelo ea volar.
C, Bokaholimo ba articular bo lokisoa hantle tlasa arthroscopy, ho beoa screw/pin e notlelang e ka thoko, mme radius e haufi e qetella e fokotsehile mme e tsitsitse.
Lintlha tsa bohlokoaMokhoa oa ho atamela: Ho seha ha letlalo le ka thoko ho qala lemeneng la letlalo la letsoho, 'me bolelele ba lona bo ka fumanoa ho latela mofuta oa ho robeha. Tendon ea flexor carpi radialis le sheath ea eona li aroloa hole ho ea lesapong la carpal 'me li le haufi kamoo ho ka khonehang. Ho hula tendon ea flexor carpi radialis lehlakoreng la ulnar ho sireletsa methapo e bohareng le flexor tendon complex. Sebaka sa Parona se pepesitsoe, 'me pronator quadratus e fumaneha pakeng tsa flexor hallucis longus (ulnar) le radial artery (radial). Ho seha ho entsoe lehlakoreng la radial la pronator quadratus, ho siea karolo e khomaretsoe radius bakeng sa ho tsosolosoa hamorao. Ho hula pronator quadratus lehlakoreng la ulnar ho pepesa ka botlalo sekhutlo sa volar ulnar sa radius.
Bakeng sa mefuta e rarahaneng ea ho robeha, ho kgothaletswa ho lokolla ho kenngwa ha mesifa ya brachioradialis ho tloha karolong e ka thoko, e leng se ka fokotsang ho hulwa ha yona tshebetsong ya radial styloid. Nakong ena, sheath ya volar ya karolo ya pele ya mokokotlo e ka sehwa ho pepesa ho robeha ho tloha karolong e ka thoko Thibela lehlakore la radial le tshebetso ya radial styloid, o potolohe ka hare ho radial shaft ho arohana le sebaka sa ho robeha, ebe o sebedisa dithapo tsa Kirschner ho fokotsa thibelo ya ho robeha ho tloha karolong e ka hare. Bakeng sa ho robeha ho rarahaneng ho tloha karolong e ka hare, arthroscopy e ka sebediswa ho thusa ho fokotsa, ho lekola le ho lokisa dikotwana tsa ho robeha.
Kamora hore phokotso e phethelwe, poleiti ea volar e beoa khafetsa. Poleiti e tlameha ho ba haufi le metsi a shed, e tlameha ho koahela ts'ebetso ea ulnar, 'me pheletso e haufi ea poleiti e lokela ho fihla bohareng ba radial shaft. Haeba maemo a kaholimo a sa fihlelloe, boholo ba poleiti ha boa lokela, kapa phokotso e sa khotsofatse, ts'ebetso e ntse e sa phethahala.
Mathata a mangata a amana haholo le moo poleiti e behiloeng tengHaeba poleiti e behiloe ka mahlaseli a mangata haholo, mathata a amanang le flexor hallucis longus a ka ’na a hlaha; haeba poleiti e behiloe haufi haholo le mola oa metsi, flexor digitorum profundus e ka ’na ea e-ba kotsing. Ho fokotseha ha ho robeha ha volar displacement deformation ho ka etsa hore poleiti ea tšepe e hlahelle ka lehlakoreng la volar ’me e kopane ka ho toba le flexor tendon, e leng se ileng sa qetella se lebisitse ho tendinitis kapa esita le ho phatloha.
Bakeng sa bakuli ba nang le osteoporosis, ho kgothaletswa hore poleiti e be haufi le mola wa metsi kamoo ho ka kgonehang, empa e se ke ya tshela yona.Lithapo tsa Kirschner li ka sebelisoa ho lokisa subchondral e haufi le ulna, 'me lithapo tsa Kirschner tse bapileng le lipekere le likurufu tse notlellang li ka thibela ho robeha hape.
Kamora hore poleiti e behoe hantle, pheletso e haufi e tsitsisoa ka sekurufu, 'me lesoba la ulnar pheletsong e hole ea poleiti le tsitsisoa ka nakoana ka terata ea Kirschner. Pono ea fluoroscopy ea anteroposterior nakong ea opereishene, pono e ka thoko, bophahamo ba manonyeletso a letsoho pono e ka thoko ea 30°, ho fumana phokotso ea ho robeha le boemo ba ho tiisa ka hare. Haeba boemo ba poleiti bo khotsofatsa, empa terata ea Kirschner e le ka har'a manonyeletso, e tla lebisa ho tsosolosong ho sa lekaneng ha ho sekamela ha volar, e ka rarolloang ka ho seta poleiti bocha ka "mokhoa oa ho tiisa ho robeha ha distal" (Setšoantšo sa 2, b).
Haeba e tsamaea le ho robeha ha mokokotlo le letheka (ulnar/dorsal Die Punch) 'me e ke ke ea fokotsoa ka botlalo ha e koetsoe, mekhoa e meraro e latelang e ka sebelisoa:
1. Hlahisa pheletso e haufi ea radius ho e boloka hole le sebaka seo e robehileng ho sona, 'me u sutumelletse lekhalo la lunate fossa ho ea ho carpus ka mokhoa oa katoloso ea PCR;
2. Etsa lesoba le lenyenyane lehlakoreng la mokokotlo la karolo ea bone le ea bohlano ho pepesa karoloana e robehileng, 'me u e lokise ka likurufu ka lesobeng le ka holimo la poleiti.
3. Ho kwala ho tiisa ka lehlakoreng le leng kapa ho sa kenelleng haholo ka thuso ea arthroscopy.
Kamora hore phokotso e kgotsofatse mme poleiti e bewe ka nepo, ho lokisa ha ho qetela ho bonolo haholo. Haeba terata ya proximal ulnar Kirschner e beilwe ka nepo mme ho se na dikurufu ka hara lesoba la manonyeletso, phokotso ya anatomiki e ka fumanwa.
Phihlelo ea ho khetha li-screw: Ka lebaka la ho senyeha ho hoholo ha lesapo la dorsal cortical, bolelele ba screw bo ka ba thata ho bo lekanya ka nepo. Dikurufu tse telele haholo di ka baka ho teneha ha tendon, mme dikurufu tse kgutshwane haholo di ke ke tsa tshehetsa le ho lokisa karolo ya dorsal. Ka lebaka lena, mongoli o kgothaletsa ho sebedisa dikurufu tse notletsweng ka threaded le dikurufu tse notlellang tse ngata tshebetsong ya radial styloid le lesoba le ka ho fetisisa la ulnar, le ho sebedisa dikurufu tse notlellang tsa thupa e bentšitsweng maemong a mang kaofela. Ho sebedisa ntlha e boreledi ho qoba ho teneha ha tendon leha ho sebediswa tsela ya ho tswa dorsal. Bakeng sa ho tiisa poleiti e notlellang e haufi, dikurufu tse pedi tse notlellang tse hokahaneng + screw e le nngwe e tlwaelehileng (e behilweng ka hara ellipse) di ka sebediswa bakeng sa ho tiisa.
4. Kakaretso ea mongolo o felletseng:
Ho lokisa poleiti ea manala ka ho notlela ha li-distal radius tse robehileng ka volar ho ka fihlella katleho e ntle ea bongaka, e itšetlehileng haholo-holo ka khetho ea matšoao le tsebo e ntle ea ho buoa. Ho sebelisa mokhoa ona ho ka ntlafatsa tebello ea ts'ebetso ea pele, empa ha ho na phapang ts'ebetsong ea morao le ts'ebetso ea ho nka litšoantšo ka mekhoa e meng, liketsahalo tsa mathata a kamora opereishene lia tšoana, 'me phokotso ea lahleha ho lokisoeng ha kantle, ho lokisoa ha terata ea Kirschner ka percutaneous, le ho lokisoa ha plaster, tšoaetso ea nale e atile haholo; 'me mathata a tendon ea extensor a atile haholo lits'ebetsong tsa ho lokisoa ha poleiti ea distal radius. Bakeng sa bakuli ba nang le osteoporosis, volar plate e ntse e le khetho ea pele.
Nako ea poso: Tshitwe-12-2022
