Hona joale, ho na le mekhoa e sa tšoaneng ea phekolo bakeng sa fractures ea distal radius, e kang ho lokisa samente, ho fokotseha ho bulehileng le ho lokisoa ka hare, foreimi ea ho lokisa ka ntle, joalo-joalo Har'a bona, ho lokisa poleiti ea volar ho ka fumana phello e khotsofatsang haholoanyane, empa ho na le litlaleho libukeng. hore mathata a eona a ka holimo ho 16%.Leha ho le joalo, haeba poleiti ea tšepe e khethiloe hantle, liketsahalo tsa mathata li ka fokotsoa ka katleho.Pampiri ena e akaretsa ka bokhutšoanyane litšobotsi, matšoao, li-contraindication, le mekhoa ea ho buoa ea kalafo ea volar plate ea distal radius fractures.
1. Ho na le melemo e 'meli e meholo ea poleiti ea lehlakore la palema
A. E ka fokotsa karolo ea matla a buckling.Ho lokisoa ka li-screws tsa ho lokisa angled ho tšehetsa sekhechana sa distal le ho fetisetsa mojaro ho radial shaft (setšoantšo sa 1).E ka fumana tšehetso ea subchondral ka katleho.Sistimi ena ea poleiti ha e khone ho lokisa fractures ea distal intra-articular feela ka mokhoa o tsitsitseng, empa hape e ka khutlisetsa sebopeho sa anatomical sa intra-articular subchondral bone ka thakhisa / screw "sebopeho sa fan".Bakeng sa mefuta e mengata ea distal radius fracture, tsamaiso ena ea marulelo e fana ka botsitso bo eketsehileng bo lumellang ho bokella pele.
Setšoantšo sa 1, a, ka mor'a ho tsosolosoa ha likarolo tse tharo tsa fracture e tloaelehileng ea distal radius, ela hloko tekanyo ea khatello ea mokokotlo;b, ho fokotseha ho hoholo ha fracture, sekoli se tlameha ho lokisoa le ho tšehetsoa ke poleiti;c, pono ea ka morao ka mor'a ho lokisa DVR, motsu o bontša phetiso ea mojaro.
B. Tšusumetso e fokolang holim'a lisele tse bonolo: ho lokisa poleiti ea volar ho fokotseha hanyenyane ka tlas'a moeli oa metsi, ha ho bapisoa le sekhahla sa mokokotlo, ho ka fokotsa ho halefisoa ke tendon, 'me ho na le sebaka se fumanehang, se ka atlehang ho qoba ho kenngoa le tendon.ho kopana ka kotloloho.Ho feta moo, li-implants tse ngata li ka koaheloa ke pronator quadratus.
2. Lipontšo le li-contraindication bakeng sa kalafo ea radius ea distal e nang le poleiti ea volar
Lipontšo: Bakeng sa ho hlōleha ha phokotso e koetsoeng ea fractures ea extra-articular, maemo a latelang a etsahala, a kang dorsal angulation e kholo ho feta 20 °, khatello ea mokokotlo e kholo ho feta 5mm, distal radius shortening e kholo ho feta 3mm, le distal fragment displacement e kholo ho feta. 2 limilimithara;Ho falla ha fracture ea ka hare ho feta 2 mm;ka lebaka la ho fokola ha masapo, ho bonolo ho baka ho falla hape, kahoo ho batla ho loketse batho ba hōlileng.
b.Contraindications: tšebeliso ea lithethefatsi tsa sebakeng seo, mafu a tšoaetsanoang a sebakeng seo kapa a tsamaiso, boemo bo bobe ba letlalo ka lehlakoreng la letsoho la letsoho;boima ba masapo le mofuta oa fracture sebakeng sa fracture, mofuta oa ho robeha ha mokokotlo o kang fracture ea Barton, ho robeha ha motsoako oa radiocarpal le ho senyeha, mokhoa o bonolo oa radius Styloid process fracture, avulsion fracture e nyenyane ea volar margin.
Bakeng sa bakuli ba nang le likotsi tse matla tse kang fractures e matla ea intra-articular comminuted fractures kapa tahlehelo e matla ea masapo, litsebi tse ngata ha li khothalletse tšebeliso ea lipoleiti tsa volar, hobane fractures tse joalo tsa distal li na le bothata ba ho ba le vascular necrosis le ho thata ho fumana phokotso ea anatomical.Bakeng sa bakuli ba nang le likhechana tse ngata tsa ho robeha le ho falla ho hoholo le lefu la ho fokola ha masapo, volar plate e thata ho sebetsa.Ho ka 'na ha e-ba le mathata ka tšehetso ea subchondral ho fractures ea distal, e kang ho kenella ka sekhahla ka har'a mokokotlo o kopanetsoeng.Lingoliloeng tsa morao-rao li tlalehile hore ha linyeoe tsa 42 tsa fractures tsa intra-articular li tšoaroa ka lipoleiti tsa volar, ha ho li-screws tsa articular tse ileng tsa kenella ka har'a sekoti sa articular, se neng se amana haholo-holo le boemo ba lipoleiti.
3. Tsebo ea ho buoa
Lingaka tse ngata li sebelisa volar plate fixation bakeng sa fractures ea distal radius ka litsela le mekhoa e tšoanang.Leha ho le joalo, ho qoba ka katleho ho etsahala ha mathata a ka morao ho ts'ebetso, ho hlokahala mokhoa o babatsehang oa ho buoa, ka mohlala, ho fokotseha ho ka fumanoa ka ho lokolla khatello ea sekhahla sa fracture le ho tsosolosa ho tsoela pele ha lesapo la cortical.Ho lokisoa ha nakoana ka lithapo tsa 2-3 Kirschner ho ka sebelisoa.Mabapi le mokhoa ofe oa ho sebelisa, mongoli o khothalletsa PCR (flexor carpi radialis) ho atolosa mokhoa oa volar.
a, Ho lokisoa ha nakoana ka lithapo tse peli tsa Kirschner, hlokomela hore tšekamelo ea volar le articular surface ha e tsosolose ka botlalo ka nako ena;
b, Mohala oa Kirschner o lokisa poleiti ka nakoana, ela hloko ho lokisoa ha pheletso ea sebaka se selelele sa radius ka nako ena (mokhoa oa ho lokisa sekhechana sa distal fragment), karolo e haufi ea poleiti e huleloa ho leba ho radial shaft ho khutlisa tšekamelo ea volar. .
C, Sebaka sa articular se hlophisitsoe hantle tlas'a arthroscopy, "screw / pin" ea distal e behoa, 'me radius e haufi e qetella e fokotsehile ebile e tsitsitse.
Lintlha tsa bohlokoaea ho atamela: Lekhalo la letlalo la distal le qala lemenong la letlalo la letsoho, 'me bolelele ba lona bo ka khethoa ho latela mofuta oa ho robeha.The flexor carpi radialis tendon le sheath ea eona e arotsoe ka thōko ho lesapo la carpal le e le proximal kamoo ho ka khonehang.Ho hula flexor carpi radialis tendon ho ea lehlakoreng la ulnar ho sireletsa methapo ea bohareng le e rarahaneng ea tendon.Sebaka sa Parona se pepesitsoe, 'me pronator quadratus e teng pakeng tsa flexor hallucis longus (ulnar) le radial artery (radial).Sekhahla se entsoe ka lehlakoreng la radial la pronator quadratus, ho siea karolo e khomaretsoeng radius bakeng sa ho tsosolosoa hamorao.Ho hula quadratus ea pronator ho lehlakoreng la ulnar ho pepesa ka botlalo karolo ea volar ulnar ea radius.
Bakeng sa mefuta e rarahaneng ea fracture, ho kgothaletswa ho lokolla ho kenngoa ha distal ea mesifa ea brachioradialis, e ka fokotsang ho hula ha eona ka mokhoa oa radial styloid.Ka nako ena, sheath ea volar ea kamore ea pele ea mokokotlo e ka khaoloa ho pepesa ho robeha ha distal Thibela lehlakore la radial le ts'ebetso ea radial styloid, ka hare ho potoloha sekhahla sa radial ho arohana le sebaka sa fracture, ebe u sebelisa likhoele tsa Kirschner ho fokotsa intra. - articular fracture block.Bakeng sa fractures e rarahaneng ea intra-articular, arthroscopy e ka sebelisoa ho thusa ho fokotsa, ho hlahloba le ho lokisa hantle likhechana tsa fracture.
Ka mor'a hore phokotso e phethoe, poleiti ea volar e behoa ka tloaelo.Letlapa le tlameha ho ba haufi le sebaka sa metsi, le tlameha ho koahela ts'ebetso ea ulnar, 'me qetello e haufi ea poleiti e lokela ho fihla bohareng ba lehare la radial.Haeba maemo a ka holimo a sa finyelloe, boholo ba poleiti ha bo tšoanelehe, kapa ho fokotseha ha ho khotsofatse, ts'ebetso e ntse e sa phethahala.
Mathata a mangata a amana haholo le moo poleiti e behiloeng teng.Haeba poleiti e behiloe radially haholo, mathata a amanang le flexor hallucis longus a lebeletsoe esale pele;haeba poleiti e behiloe haufi haholo le moeli oa metsi, flexor digitorum profundus e ka ba kotsing.Ho fokotseha ha fracture ho senyeha ha volar displacement ho ka 'na ha etsa hore ho be bonolo hore poleiti ea tšepe e phalle ka lehlakoreng la volar' me e kopane ka ho toba le tendon ea flexor, e qetellang e lebisa ho tendonitis kapa esita le ho phatloha.
Bakeng sa bakuli ba osteoporotic, ho kgothaletswa hore poleiti e be haufi le moeli oa metsi ka hohle kamoo ho ka khonehang, empa eseng ka mose ho eona..Lithapo tsa Kirschner li ka sebelisoa ho lokisa subchondral e haufi le ulna, 'me lithapo tsa Kirschner ka lehlakoreng le leng le lipekere tse koalang le li-screws li ka thibela ka katleho ho robeha ho tloha ho falla hape.
Ka mor'a hore poleiti e behoe ka mokhoa o nepahetseng, qetello e haufi e ts'oaroa ka screw, 'me lesoba la ulnar qetellong ea poleiti e tsitsitsoe ka nakoana ka mohala oa Kirschner.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, wrist joint elevation 30 ° lateral view, ho fumana ho fokotseha ha fracture le boemo ba ho lokisa ka hare.Haeba boemo ba poleiti bo khotsofatsa, empa terata ea Kirschner e kopane, e tla lebisa ho hlaphoheloeng ho sa lekaneng ha tšekamelo ea volar, e ka rarolloang ka ho tsosolosa poleiti ka "mokhoa oa ho lokisa distal fracture" (Setšoantšo sa 2; b).
Haeba e tsamaisana le ho robeha ha mokokotlo le mokokotlo (ulnar / dorsal Die Punch) 'me e ke ke ea fokotsoa ka botlalo tlas'a ho koaloa, mekhoa e meraro e latelang e ka sebelisoa:
1. Phahamisa pheletso e haufi ea radius ho e boloka hole le sebaka sa fracture, 'me u sutumelletse ho robeha ha khoeli ho ea ho carpus ka mokhoa oa ho atolosa PCR;
2. Etsa sekhahla se senyenyane lehlakoreng la mokokotlo la 4th le 5th compartment ho pepesa sekhechana sa fracture, 'me u se lokise ka li-screws ka lesoba le leholo ka ho fetisisa la ulnar.
3. Ho koaloa ha percutaneous kapa bonyane ho hlasela ka thuso ea arthroscopy.
Ka mor'a hore ho fokotsehe ho khotsofatsa 'me poleiti e behoe ka nepo, ho lokisa ho qetela ho batla ho le bonolo.Haeba terata ea proximal ulnar Kirschner e behiloe ka nepo 'me ho se na li-screw tse ka har'a lesoba le kopaneng, phokotso ea anatomical e ka fumanoa.
Boiphihlelo ba khetho ea screw: Ka lebaka la comminution e matla ea dorsal cortical bone, bolelele ba screw bo ka ba thata ho lekanya ka nepo.Li-crews tse telele haholo li ka baka ho teneha ha tendon, 'me li-screw tse khutšoanyane haholo li ke ke tsa tšehetsa le ho lokisa sekhechana sa mokokotlo.Ka lebaka lena, sengoli se khothaletsa ho sebelisa li-screws tse notletsoeng ka likhoele le li-screws tsa ho notlela tse ngata ka har'a ts'ebetso ea radial styloid le lesoba le leholo ka ho fetesisa, le ho sebelisa li-screws tse notlelang tse betliloeng libakeng tse ling.Ho sebelisa ntlha e hlabang ho qoba ho halefisoa ke tendon esita le haeba ho sebelisoa mokokotlo oa mokokotlo.Bakeng sa ho lokisa poleiti ea proximal interlocking, li-screw tse peli tse hokahaneng + screw e le 'ngoe e tloaelehileng (e behiloeng ka ellipse) e ka sebelisoa bakeng sa ho lokisa.
4. Kakaretso ea mongolo o felletseng:
Ho lokisoa ha lipekere tsa "Volar Locking" tsa "distal radius fractures" ho ka fihlela katleho e ntle ea bongaka, e itšetlehileng haholo ka khetho ea matšoao le bokhoni bo phahameng ba ho buoa.Ho sebelisa mokhoa ona ho ka ntlafatsa ts'ebetso ea pele ea ts'ebetso, empa ha ho na phapang mosebetsing oa morao-rao le ts'ebetso ea litšoantšo ka mekhoa e meng, liketsahalo tsa mathata a postoperative li tšoana, 'me phokotso e lahleheloa ke ho lokisa ka ntle, percutaneous Kirschner wire fixation, le plaster fixation. , tšoaetso ea nale e atile haholo;le mathata a extensor tendon a atile haholo ho distal radius plate fixation systems.Bakeng sa bakuli ba osteoporosis, letlapa la volar e ntse e le khetho ea pele.
Nako ea poso: Dec-12-2022
